胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊綜合征的臨床治療探討

孫梅

多囊卵巢綜合征(PCOS)是多發(fā)于育齡女性群體的以毛發(fā)旺盛、肥胖、卵巢囊性增大和不孕為臨床特征的內分泌紊亂性疾病，其發(fā)病率在約為10%。該病的致病機理目前尚不明確。臨床研究表明，PCOS與患者的體重、胰島素抵抗等因素密切相關，且該類患者糖尿病、高血壓、乳腺癌等疾病的發(fā)病率明顯高于正常女性。胰島素水平貫穿于PCOS的產生和發(fā)展的全過程。筆者在此結合臨床實例探討胰島素抵抗與非胰島素抵抗PCOS的治療方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年6月期間我院收治的PCOS患者60例，臨床診斷標準:①至少一側卵巢直徑2～9 mm的卵泡數(shù)量在12個以上，卵巢體積在10 ml以上。②臨床有明顯的高雄激素血癥。③無排卵或稀發(fā)排卵。有以下情形之一者視為胰島素抵抗:①口服葡萄糖耐量試驗，C肽或胰島素釋放試驗中2 h血糖值＞7.8 mmol/L。②FBI(空腹胰島素)水平＞10 mIU/L。③2 h后C肽或胰島素水平無下降或者繼續(xù)上升。具體資料為:年齡20～38歲，平均(25.3±3.1)歲;不孕史1～10年，平均(3.2±1.9)年;臨床癥狀為:繼發(fā)閉經25例，月經稀發(fā)35例;BMI(身高體重指數(shù))＜25 kg/m2者27例，BMI≧25 kg/m2者33例。根據(jù)胰島素抵抗情況分為A組(非胰島素抵抗)、B組(胰島素抵抗)各30例，組別間在患者基本資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均詳細詢問其相關病史，根據(jù)患者具體病況及致病因，A組進行常規(guī)激素促排卵治療，B組在A組基礎上加服二甲雙胍(生產企業(yè):河南天方藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20031225)治療，成人開始一次0.25 g，2～3次/d，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超過2 g。

1.3 觀察指標 所有患者均在治療1周后的早晨采集空腹血3 ml，以3000r/min的速度離心5 min，-80℃儲存待檢。采用光化學法進行激素測定，檢測指標為:促卵泡生成素(FSH)、雌二醇水平(E2)、促黃體生成素(LH)。除此之外，同時檢測患者高/低密度蛋白(H/LDL)、甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)，比較2組治療后患者的BMI。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPASS16.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(s)表示且呈正態(tài)分布者采用t檢驗，偏態(tài)分布者采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 治療后2組性激素水平比較 研究結果顯示，治療后A、B兩組患者的E2及FSH水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但B組的LH水平則明顯低于A組(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 治療后2組血脂及BMI水平比較 治療后2組在TC、LDL-C上差異不大，但A組的TG、HDL-C水平明顯高于B組，BMI水平則明顯低于B組(P＜0.05)，見表2。

表1 治療后組別間患者激素水平比較()

表1 治療后組別間患者激素水平比較()

注:*與B組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)A組 30 12.1±3.5*5.8±1.6 28.1±7.3 B組30 7.9±2.8 5.9±1.1 27.9±8.8

表2 組別間治療后血脂及BMI水平比較()

表2 組別間治療后血脂及BMI水平比較()

注:*與B組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) TC(mmol) TG(mmol) HDL-C(mmol) LDL-C(mmol) BMI(kg/m2)A組 30 4.8±1.3 1.9±0.5* 1.1±0.4* 3.3±0.6 20.8±3.6*30 4.9±0.8 2.8±0.6 0.6±0.2 3.4±0.5 26.8±4.6 B組

3 討論

胰島素是參與人體正常糖代謝的重要激素，它主要通過對脂肪、肌肉、肝臟及組織的調節(jié)來影響蛋白質、糖類、脂類的代謝［1］。研究表明，約45%左右的PCOS患者會出現(xiàn)胰島素抵抗和糖代謝異常，具體表現(xiàn)為FBI水平過高，餐后2 h血糖明顯增高。

卵巢不僅參與能量代謝過程，而且它還含有胰島素作用的代謝酶及信號蛋白，主要通過胰島素受體來接受胰島素對其發(fā)揮的作用。50%以上的PCOS患者均有肥胖癥狀，胰島素能夠促進人體內抗肥胖激素-瘦素的生成，同時產生的瘦素能夠作用于下丘腦，反過來促進胰島素分泌，兩者的相互作用形成循環(huán)，最終會導致PCOS患者產生胰島素抵抗［2］。

臨床實踐表明，胰島素能夠誘導LH的分泌，同時能夠增強卵泡對FSH的敏感性，進而促進E2的分泌及合成，其后再通過E2的反作用來降低患者的FSH水平。因此非胰島素抵抗患者經過治療后，通過胰島素作用的發(fā)揮能夠快速恢復體內激素水平，本文研究也證明了這一點。此外，PCOS患者的FBI水平普遍高于正常水平，進而影響患者體內的血脂代謝水平，主表現(xiàn)為HDL-C下降即TG水平增高［3］。二甲雙胍是被臨床應用證實降糖效果顯著的藥物，它能夠有效降低患者體內的胰島素水平，進而降低其對LH的刺激，改善患者體內的激素分泌失調情況，阻斷內分泌紊亂的惡性循環(huán)，最終實現(xiàn)排卵及卵泡發(fā)育恢復正常的目的。

本文研究表明，胰島素抵抗和非胰島素抵抗患者的性激素、血脂水平、BMI指數(shù)存在明顯差異，胰島素抵抗患者在血脂水平上更容易出現(xiàn)異常，患者肥胖現(xiàn)象難以改善，因此臨床上要通過積極的降糖、降胰島素水平的對癥治療改善該類患者的胰島素抵抗狀況，積極促進患者康復。

［1］袁慧娟.多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗特征及相關因素分析.臨床心身疾病雜志，2011，10(01):89-90.

［2］孫紅衛(wèi).胰島素抵抗和非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征患者的臨床特征.中國綜合臨床，2010，9(09):123-124.

［3］王輝.多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者臨床內分泌代謝特征及二甲雙胍治療后的變化.中國婦幼保健，2010，8(29):105-106.