黛力新結(jié)合心理護(hù)理治療難治性腸易激綜合征18例體會(huì)

黃陽(yáng)芳

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到心理精神因素也是腸易激綜合征的重要發(fā)病因素，本病治療上應(yīng)該重視精神心理因素的治療［1］。通過(guò)分析難治性患者的臨床資料，他們除腸道癥狀外常常伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、睡眠障礙等心理異常，對(duì)此我們采用黛力新結(jié)合心理護(hù)理治療18例難治性腸易激綜合征，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年3月至2012年12月我科收治并采用黛力新結(jié)合心理護(hù)理治療難治性腸易激綜合征患者18例。男10例，女8例，年齡28～58歲。難治標(biāo)準(zhǔn)為:①有嚴(yán)重的腹痛、腹脹、腹部不適、腹瀉、排便不適。②有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、睡眠障礙等心理異常?；虬橛蓄^部、頸部、腰背部疼痛，腹部灼熱、麻木感。③反復(fù)使用胃腸藥物和抗菌素治療無(wú)效、長(zhǎng)期反復(fù)多地多次就診、反復(fù)多次做胃腸鏡檢查和各種相關(guān)或無(wú)關(guān)檢查。有2例4年內(nèi)做了5次腸鏡檢查，4次胃鏡檢查;1例剖腹探查并以膽囊小息肉或可疑腸粘連進(jìn)行了手術(shù)切除膽囊。

2 治療方法

2.1 藥物 對(duì)18例難治性難治性腸易激綜合征病例給予黛力新10.5～21 mg(早、中各服1片)。

2.2 心理護(hù)理措施 在服用黛力新治療的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)、解釋本病的發(fā)生機(jī)制，消除嚴(yán)重腹部等癥狀對(duì)患者造成的心理恐懼、焦慮、抑郁、多疑等不良的情緒和心理障礙，建立良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系和患者樂(lè)觀的情緒。采取以下措施:①消除焦慮、不安情緒:護(hù)理上應(yīng)該了解患者的心理狀態(tài)。采取不同的方式了解患者的個(gè)性，利用語(yǔ)言技巧和實(shí)際行動(dòng)增強(qiáng)患者的的自信心，獲取患者的配合。②掌握患者的心理動(dòng)態(tài)變化:本病患者常常把注意力高度集中在自己身上，感覺(jué)異常敏感，甚至對(duì)自己的呼吸心跳、腸鳴音、身體各部分形態(tài)都十分注重，應(yīng)引導(dǎo)患者分散對(duì)軀體不適的注意力。③鼓勵(lì)與安慰:由于患者臟器的高敏感性、患者的疼痛不適感非常明顯，應(yīng)該耐心傾聽(tīng)患者的傾述，同情安慰和鼓勵(lì)患者、關(guān)心患者的生活。④暗示與護(hù)理:在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，引用以往癥狀嚴(yán)重通過(guò)治療取得較好療效或治愈的類似病例進(jìn)行暗示比較，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。

3 結(jié)果

療效判斷:癥狀完全緩解為治愈;部分癥狀緩解為有效;癥狀完全不緩解為無(wú)效，結(jié)果(療效)見(jiàn)表1。

表1 黛力新結(jié)合心理護(hù)理治療18例難治性腸易激綜合征結(jié)果

3.1 討論 難治性腸道易激綜合征除了胃腸道癥狀嚴(yán)重外，常有嚴(yán)重的焦慮、抑郁、多疑、恐懼、強(qiáng)迫、神經(jīng)質(zhì)、睡眠障礙等心理精神異常，僅僅從生物醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行治療，醫(yī)生多采用抗菌素或調(diào)節(jié)胃腸類藥物進(jìn)行治療，難治性腸道易激綜合征患者癥狀常常不能緩解，病情不能改善又加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮，抑郁等不良情緒，不良的情緒又可能導(dǎo)致臟器的易感性加重了腸道癥狀，形成了惡性循環(huán)，患者整日思想集中于軀體癥狀上，痛苦不堪，反復(fù)進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，長(zhǎng)期多次多地多處就診。隨著近年對(duì)本病的認(rèn)識(shí)的深入和提高，認(rèn)為精神心理癥狀本來(lái)就是腸易激動(dòng)綜合征的腸外表現(xiàn)，心理精神因素也是本病重要的發(fā)病因素，治療上必須重視心理的康復(fù)和治療［2］。黛力新具有抗抑郁、抗焦慮的作用，對(duì)緩解頑固性腸易激綜合征患者的癥狀有明顯的療效，同時(shí)也需要心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理治療。

3.2 護(hù)理體會(huì) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到心理因素與腸易激綜合征的關(guān)系十分密切，消化系統(tǒng)是情緒的一面鏡子。通過(guò)黛力新結(jié)合心理護(hù)理對(duì)18例難治性腸易激綜合征的治療療效的分析，并與以往單純使用胃腸道藥物比較，取得了較好的療效。我們體會(huì)到難治性腸易激綜合征的治療通過(guò)心理疏導(dǎo)和護(hù)理能幫助患者改善不良的情緒，有利于患者的康復(fù)。腸易激綜合征特別是難治性者有很強(qiáng)或很高的心理護(hù)理需求，患者常常傾訴內(nèi)心的痛苦，渴望得到家屬、周圍人員的理解和同情［3］。黛力新結(jié)合心理護(hù)理治療頑固性腸易激綜合征，改善患者癥狀的效果明顯，從本組資料的治療結(jié)果可以看出，有效率達(dá)到83%，治愈率達(dá)39%，這一治療結(jié)果我們認(rèn)為對(duì)頑固性腸易激綜合征效果應(yīng)該是非常滿意的，心理治療和護(hù)理對(duì)腸易激綜合征有確切的治療作用。當(dāng)然本組資料也有3例治療無(wú)效的病例，說(shuō)明腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，需要進(jìn)一步研究。

［1］ 曹中昌，唐秋美，劉華，等.頑固性腸易激綜合征心理治療.健康心理學(xué)，1995，3(1):14-15.

［2］ 王偉岸，潘國(guó)宗，錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認(rèn)知治療.中華內(nèi)科雜志，2002，41(3):156-159.

［3］ 張洪濤，田浩，李紅巖.心理治療在腸道易激綜合征中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2007，47(28):17.