謝冰昕 黃秀峰

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)急診科，北京，102600）

痰熱清注射液治療化膿性扁桃體炎在急診科臨床應用觀察

謝冰昕 黃秀峰

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)急診科，北京，102600）

目的：觀察討論痰熱清注射液對化膿性扁桃體炎臨床應用的效果。方法：將中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)急診科86例患者隨機分為治療組和對照組各43例，均以常規(guī)抗生素對癥治療，治療組加用痰熱清注射液0.3～0.5mL／kg入液靜滴。結(jié)果：治療組總有效率93.0%高于對照組74.4%，相關(guān)癥狀恢復情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論：痰熱清注射液輔助治療化膿性扁桃體炎療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

痰熱清注射液；化膿性扁桃體炎；臨床應用

化膿性扁桃體炎是急診科常見病，其癥狀往往表現(xiàn)為起病急，咽痛明顯、常伴有吞咽困難，同時伴有高熱，單用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，且對病毒感染，或細菌、病毒混合感染療效欠佳，臨床上常采用中西藥聯(lián)合應用，其中痰熱清注射液的使用在近幾年逐漸普及。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例患者為我院2010年至今累計的急診患者，隨機分為兩組。治療組43例，男性22例，女性21例；年齡22～48歲。對照組43例，男性23例，女性20例，年齡22～59歲。主要臨床表現(xiàn)包括不同程度的發(fā)熱（T：38～40℃）、咽痛、吞咽困難、疲乏、食欲不佳、周身不適，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度以上腫大，有膿性分泌物或表面覆蓋膿苔。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組與對照組均首先排除青霉素類抗生素過敏者，以常規(guī)青霉素類抗感染、退熱等方法對癥治療。治療組加用痰熱清注射液0.3～0.5mL／kg（用量：20～30 m L），加入5%GS 250 m L或0.9%NS 250 mL靜脈滴注給藥，1次／d，5 d為1個療程。

1.3 實驗參考指標 體溫、咽痛情況、扁桃體膿性分泌物情況、白細胞計數(shù)。

1.4 治療效果判定標準［1］痊愈：體溫正常，咽痛消失，扁桃體膿性分泌物完全消失，扁桃體回縮程度大于Ⅰ度，白細胞計數(shù)水平降至正常。顯效：體溫正常，咽痛癥狀減輕，扁桃體膿性分泌物完全消失，扁桃體回縮程度小于Ⅰ度，白細胞計數(shù)水平降至正常。有效：治療后體溫較治療前下降1℃以上，咽痛癥狀減輕，扁桃體膿性分泌物消失，扁桃體大小無回縮，白細胞計數(shù)水平較治療前下降，仍大于10.0×109／L。無效：治療后體溫較治療前下降幅度小于1℃，仍有咽痛，扁桃體膿性分泌物較治療前無變化或略減少，扁桃體大小無明顯回縮，治療后白細胞計數(shù)水平＞12.0×109／L。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組的療效對比 治療組與對照組的總顯效率對比，經(jīng)過卡方檢驗，χ2＝5.49，P＜0.05，可認定差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 治療組與對照組患者第3天的體溫對比 見表2。下表為治療組與對照組患者第3天體溫變化情況，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療組與對照組患者第5天白細胞計數(shù)對比治療第5天兩組患者的白細胞計數(shù)對比，提示治療組效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 治療組與對照組療效對比（例）

表2 兩組治療第3 d體溫對比（例）

表3 兩組治療第5 d白細胞計數(shù)對比（例）

3 實驗結(jié)果分析

3.1 組方分析 現(xiàn)代中藥藥理［2］分析該方當以中藥黃芩為君藥，山羊角、熊膽粉為臣藥，加之金銀花為佐藥，連翹為使藥。其中黃芩味苦性寒，歸肺經(jīng)、胃經(jīng)以及大腸經(jīng)，具有瀉火解毒，清熱燥濕之功效，主治溫熱病、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎等癥，以之為君藥，直清上焦實火。熊膽粉作為臣藥，其藥性與熊膽的藥性相似，其味性寒，入心經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)。主治清熱，平肝，明目。用于目赤腫痛，咽喉腫痛等癥。山羊角為羚羊角替代品，其味苦咸，性寒，歸肝經(jīng)、心經(jīng)，具有平肝息風，清熱解毒，散瘀止痛等作用［3］。熊膽粉和山羊角此二藥為臣，加強了本方清熱解毒、散瘀止痛，化痰解驚之功效。本方以金銀花為佐，以助清熱解毒、宣肺化痰的作用。連翹其藥味苦性微寒，本方取之清熱及宣透作用，又可引諸藥入肺經(jīng)，故為使藥。全方以上五味相配，共奏清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚之功效，并通過靜脈注射途徑給藥，以達到高效、速效的治療要求。

3.2 藥理作用

3.2.1 一般藥理作用 現(xiàn)代藥理實驗［4］研究證明，痰熱清注射液具有解熱、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、解驚、抗菌的作用。以解熱作用為例：黃登鵬等［5］在治療非感染性外科術(shù)后吸收熱患者時，將62例患者隨機分成痰熱清注射液治療組32例和頭孢噻肟鈉對照組30例，療程均為2 d，觀察兩組患者退熱效果。結(jié)果治療組在2 d后體溫全部正常，監(jiān)測血清TNF-α、IL-6水平明顯較用藥前降低，明顯優(yōu)于對照組。觀察證明，痰熱清注射液對非感染性外科手術(shù)后吸收熱的治療療效確切。分析其作用機制，可能是其抑制了術(shù)后的炎癥反應，一定程度上降低了體內(nèi)內(nèi)毒素致熱源的產(chǎn)生與釋放所致。鎮(zhèn)咳、祛痰作用方面彭桂蘭［6］在痰熱清注射液對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者60例的治療觀察中，結(jié)果顯示治療組患者的咳嗽、咳痰等癥狀方面較對照組療效顯著（P＜0.05）；在總有效率方面，治療組的顯效率明顯優(yōu)于對照組，提示鎮(zhèn)咳、清熱祛痰作用明顯，可以較好地控制患者咳嗽、咳痰等癥狀，顯示其應用于治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，可以迅速縮短病程，提高臨床療效。

3.2.2 輔助作用 提高機體免疫力作用：根據(jù)王天志等人［7］實驗研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液具有提高機體免疫力的作用。痰熱清中的金銀花、連翹兩藥對多種病原微生物如肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌等具有抑制和殺滅作用，可增強機體自身的中性粒細胞、巨噬細胞的抗炎能力，提高血清溶解酶含量，從而提高機體免疫力。其次，痰熱清注射液能夠提高Th1、Th2細胞功能，以達到促進機體細胞及體液免役作用。其對中樞發(fā)熱介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）、環(huán)磷腺苷（CAMP）升高有顯著的抑制作用，并能夠有效地阻抑免疫細胞的超敏反應過程。鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)靜作用：痰熱清注射液中熊膽粉、山羊角兩藥均具有解痙、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)驚之功效，可以有效緩解急性化膿性扁桃體炎患者所存在的氣道狹窄、呼吸困難、精神緊張等情況。與本文對化膿性扁桃體炎療效結(jié)果相印證。

3.3 在其他領域的應用 有關(guān)人士［8］研究證明痰熱清注射液在內(nèi)科方面疾病，諸如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病［9］；外科疾病，如急性膽囊炎、原發(fā)性肝癌；傳染病，如肺結(jié)核合并肺部感染、腎病綜合征、流感病毒A型上呼吸道感染、麻疹、腮腺炎、手足口病的治療中有效，在解熱、化痰等方面的作用針對性強［10］，能夠明顯縮短病程，且不易產(chǎn)生抗藥性，少有不良反應。另據(jù)實驗研究證明［11］痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合使用能更好地控制細菌性感染，系其與抗生素能夠產(chǎn)生協(xié)同作用。

3.4 不良反應 痰熱清已廣泛應用于臨床，痰熱清偶致心腎功能異常［12］、喉頭水腫［13］、過敏性藥疹；但不良反應報道少見，偶有報道。

4 討論

本應用觀察表明，痰熱清注射液在以中醫(yī)基礎理論為指導，采用多種中藥的綜合作用，配合一定量抗生素的使用，在化膿性扁桃體炎的治療中取得了較好療效。痰熱清注射液自其上市以來，已經(jīng)被廣泛應用于呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、腫瘤、血液病等臨床各個領域。但其在臨床其他領域的作用機制、應用以及臨床療效等方面仍須進一步研究和完善。

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［12］左秀萍，付桂英，楊郡，等.痰熱清致心腎功能異常1例［J］.中國藥業(yè)，2005，14（7）：73.

［13］彭文達.痰熱清注射液靜脈滴注致喉頭水腫［J］.藥物不良反應雜志，2006，8（5）：392.

（2013-07-04收稿）

Observation on C linical App lication of Tan reqing Injection in Treating Suppurative Tonsillitis in Emergency Department

Xie Bingxin，Huang Xiufeng
（Emergency Department，South Zone of Guanganmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102600，China）

Objective：To observe the effectof clinicalapplication of Tanreqing Injection on suppurative tonsillitis.Methods：Eighty-six patients admitted to the south zone of emergency department of Guanganmen Hospital，China Academy of Traditional Chinese Medicine were random ly divided into treatment group and control group with 43 cases in each.Patientswere all given conventional antibiotics and the treatmentgroup gave patients extra Tanreqing injection 0.3 to0.5mL per kg bymeans of intravenous drip.Results：The total effective rate of treatment group was93%，which washigher than that of the controlgroup（74.4%）.The recovery of relevant symptomswas better in treatment group.Conclusion：Clinical effect of Tanreqing injection treating acute suppurative tonsillitis has definite curative effectwith no obvious adverse reactions.

Tanreqing injection；Suppurative tonsillitis；Clinical application

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.022