產(chǎn)婦不同體位糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察

王 靜（北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600）

產(chǎn)婦不同體位糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察

王 靜
（北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600）

目的研究兩種體位對持續(xù)性枕后位的影響，以此來提高臨床自然分娩的幾率。方法我院選擇2009年1月-2012年12月間確定為持續(xù)性枕后位的360例初產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為3組，觀察1組的120例產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)采取與胎兒脊柱同方向的同側(cè)俯臥位，觀察2組的124例產(chǎn)婦采取同側(cè)俯臥位，通過0.5～1 h小時(shí)的觀察后，進(jìn)行陰道檢查確定為枕橫位時(shí)，囑患者進(jìn)行對側(cè)俯位待產(chǎn)；對照組的116例患者待產(chǎn)時(shí)采取自由臥位。結(jié)果3組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，觀察2組明顯比觀察1組的糾正率高，差異較為顯著（P＜0.05），觀察2組的產(chǎn)婦順產(chǎn)的幾率明顯高于對照組和觀察1組，差異較為顯著（P＜0.05）。結(jié)論枕后位產(chǎn)婦首先進(jìn)行同側(cè)俯臥位，之后再進(jìn)行對側(cè)俯臥位，能夠有效的糾正胎位方向，此法可提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的幾率，減少陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率。

初產(chǎn)婦；不同體位；持續(xù)性枕后位；糾正方法；臨床觀察

近些年來，我國衛(wèi)生部大力支持《產(chǎn)科高級(jí)生命支持》的培訓(xùn)項(xiàng)目，將這項(xiàng)培訓(xùn)課程列入到助產(chǎn)人員培訓(xùn)課程的一個(gè)基本項(xiàng)目中。我院選擇2009年1月-2012年12月間確定為持續(xù)性枕后位的360例初產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為3組，其中一組采取同側(cè)俯臥位，通過0.5～1 h小時(shí)的觀察后，進(jìn)行陰道檢查確定為枕橫位時(shí)，囑患者進(jìn)行對側(cè)俯位待產(chǎn)，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2009年1月-2012年12月間確定為持續(xù)性枕后位的360例初產(chǎn)婦，通過陰道檢查最終確診為枕后位（如經(jīng)觸診不能明確診斷者，可進(jìn)行B型超聲檢查來確定是否為枕后位）。所有入院的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡在20～32歲之間，未見有妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)。將這360例持續(xù)性枕后位的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組，分別為觀察1組、觀察2組、對照組，3組中產(chǎn)婦的數(shù)量分別為120例，124例及116例，比較3組產(chǎn)婦的年齡、質(zhì)量等基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察1組的120例產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)采取與胎兒脊柱同方向的同側(cè)俯臥位；觀察2組的124例產(chǎn)婦采取同側(cè)俯臥位，通過0.5～1 h小時(shí)的觀察后，進(jìn)行陰道檢查確定為枕橫位時(shí)，囑患者進(jìn)行對側(cè)俯位待產(chǎn)；對照組的116例患者待產(chǎn)時(shí)采取自由臥位。同側(cè)俯臥為分娩體位的具體方法為：枕左后位的產(chǎn)婦采取與胎兒同方向的左側(cè)俯臥位，產(chǎn)婦將面朝向產(chǎn)床方向，左側(cè)的肩部、臉部、胸部及腹部均和產(chǎn)床接觸，將左腿伸直，右腿屈曲踏住產(chǎn)床的腳踏，將產(chǎn)床的尾部抬高，促使產(chǎn)婦的臀部抬高；觀察2組的124例產(chǎn)婦采取同側(cè)俯臥位，通過0.5～1 h小時(shí)的觀察后，進(jìn)行陰道檢查確定為枕橫位時(shí)，囑患者進(jìn)行對側(cè)俯位待產(chǎn)，這就是所說的對側(cè)俯臥位。枕右后位的產(chǎn)婦進(jìn)行的步驟與上述的步驟剛好相反；對照組為自由臥位待產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0系統(tǒng)軟件，用x2檢驗(yàn)來比較構(gòu)成比及率，用“±s”來表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 本文的3組產(chǎn)婦胎位糾正情況及分娩方式的對比

通過研究發(fā)現(xiàn)，3組產(chǎn)婦的胎位矯正方式各不相同，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.428，P＜0.05），同時(shí)3組產(chǎn)婦的分娩方式也有所不同，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.869，P＜0.05），見表1。

表1 3組產(chǎn)婦胎位糾正情況及分娩方式比較（n，%）

2.2 3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

比較3組持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察1組與觀察2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較（n，%）

2.3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程干預(yù)及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較

在對3組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行處理時(shí)，運(yùn)用宮頸封閉、宮縮素、徒手轉(zhuǎn)胎方位及靜脈推注安定等均未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較3組新生兒的窒息率的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.430，P＞0.05）。對照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（206.0±43.0）mL，觀察1組的出血量為（218.0±31.0）mL，觀察2組的出血量為（220.0±24.0）mL，比較3組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.043，P=0.051），見表3。

表3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程干預(yù)及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較（n，%）

3 討論

枕后位的產(chǎn)婦，如果可以轉(zhuǎn)為枕前位，那么其自然分娩的機(jī)會(huì)就大大的增加，因此，幫助胎兒向有助于自然分娩的方向旋轉(zhuǎn)（即枕前位旋轉(zhuǎn)）已經(jīng)成為處理產(chǎn)程的關(guān)鍵措施，同樣也是預(yù)防枕后位難產(chǎn)的主要方法[1]。持續(xù)性枕后位可由多種原因引起，如胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)力等影響以及不同因素之間的相互制約等等，但研究指出骨盆的橫向狹窄有一定的作用。所有枕后位的產(chǎn)婦，胎兒的胎頭偏轉(zhuǎn)的都不好，因頭頂向后陷入骶骨陷凹。已經(jīng)有研究明確指出：肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦可行四肢著床姿勢來緩解，產(chǎn)婦進(jìn)行俯臥位時(shí)骨盆的徑線可增大，放射學(xué)的資料表明取仰臥膀胱截石位時(shí)骨盆的徑線對分娩的影響最大，將四肢著床后，產(chǎn)婦腰骶部的脊柱向前凸并且被拉直，引起原阻塞產(chǎn)道的骶岬變平，這時(shí)可使產(chǎn)科的直徑增加約10 mm，而且骨盆出口的矢狀徑增加約20 mm[2]。持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦，胎兒的胎頭停留在骨盆出口及中骨盆平面之間，然而骨盆出口及中骨盆的平面的特點(diǎn)為前后徑比橫徑長，骨盆的橫徑基本是固定不變的，如果產(chǎn)婦變換體位，胎頭可適度向前旋轉(zhuǎn)，在肛提肌進(jìn)行收縮的作用下胎頭逐漸向部位寬、阻力小的前方內(nèi)旋轉(zhuǎn)，角度約為90～135°，進(jìn)而轉(zhuǎn)為枕前位或者枕橫位。

例如枕右后位，產(chǎn)婦采取右側(cè)俯臥位，胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)借助羊水的浮力作用，胎頭可小部分退出骨盆腔，胎兒的重心發(fā)生變化，逐漸向胎背轉(zhuǎn)移[3]。在羊水中的胎兒是可以自由活動(dòng)的，胎兒的運(yùn)動(dòng)與靜止都是由于胎兒的各種力相互作用所表現(xiàn)出來的，在羊水中漂浮的胎兒很少受到阻力。因而，通過胎兒重力、子宮收縮力及羊水浮力三者的共同作用[4]，胎兒背部緩慢的向產(chǎn)婦側(cè)方移動(dòng)，隨著有規(guī)律宮縮的出現(xiàn)，胎方位也會(huì)向著有助于分娩的枕前位變化，促進(jìn)胎頭下降的過程中使其旋轉(zhuǎn)到最有利的枕前位，最終分娩。本文研究指出，如果胎頭為枕右橫位時(shí)，產(chǎn)婦采取對側(cè)俯臥位旋轉(zhuǎn)成為枕前位的優(yōu)勢明顯高于同時(shí)俯臥位，這與一些學(xué)者的研究基本一致。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因有[5]：胎兒的重力及羊水浮力共同形成的有效偶力在采取對側(cè)俯臥位時(shí)明顯大于同側(cè)俯臥位。還有研究指出[6]，當(dāng)枕后位的產(chǎn)婦采取同側(cè)臥位，胎頭轉(zhuǎn)為枕橫位時(shí)，如產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為對側(cè)臥位可明顯提高成功的幾率，這與劉新萍[7]等學(xué)者報(bào)告的持續(xù)性枕橫位實(shí)施同側(cè)俯臥位的自然分娩率基本一致。

婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作中，如出現(xiàn)胎頭枕后位的產(chǎn)婦，排除了頭盆不稱的情況后，要向產(chǎn)婦及其家屬講解病情情況，詳細(xì)解釋這種體位可能出現(xiàn)的不良影響，得到產(chǎn)婦及家屬的同意后，可囑其進(jìn)行對側(cè)臥位待產(chǎn)[8]。由于臨床上存在枕后位的產(chǎn)婦，多見疲勞現(xiàn)象，應(yīng)給予胎心監(jiān)護(hù)、輸液、持續(xù)導(dǎo)尿以及硬膜外麻醉等措施，如不能做到四肢著床的產(chǎn)婦，可改為側(cè)俯臥位，這種體位比較容易接受。產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其關(guān)心、愛護(hù)，幫助其消除心理上的焦慮和恐懼心理，樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志，戰(zhàn)勝疾病，確保體位能夠順利實(shí)施[9]。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)口唇干裂及口臭等癥狀，可靜脈輸注濃度為5%的葡萄糖，以此來補(bǔ)充能量，同時(shí)進(jìn)行中等流量吸氧等[10]；為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適的待產(chǎn)環(huán)境，進(jìn)行一對一全程陪護(hù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)助產(chǎn)師從產(chǎn)程開始至結(jié)束實(shí)施一對一全產(chǎn)程陪護(hù)，最大限度的降低產(chǎn)婦分娩時(shí)心里上的恐懼和擔(dān)心，同時(shí)也降低了頭位難產(chǎn)的幾率及投訴率。

綜上所述，運(yùn)用兩種體位來糾正枕后位的方法，即產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)采取與胎兒脊柱同方向的同側(cè)俯臥位；產(chǎn)婦采取同側(cè)俯臥位，通過0.5～1 h小時(shí)的觀察后，進(jìn)行陰道檢查確定為枕橫位時(shí)，囑患者進(jìn)行對側(cè)俯位待產(chǎn)；通過對側(cè)俯臥位待產(chǎn)能夠有效的提高陰道分娩的幾率，降低手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率，保護(hù)產(chǎn)婦的生命健康，降低圍生期母嬰出現(xiàn)疾病的幾率，這種操作方法方便、簡單，大多數(shù)孕婦可以接受，適合在臨床上推廣使用。

[1] 王榮毓,張秀舉.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位165例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2001,17(11):879-880.

[2] Cai Lihua, Ma Ling. Posture intervention of occiput posterior position effect of maternal[J]. Chinese Journal of misdiagnosis of.2010 (34):8401-8402[3] Li Xuefeng. The analysis of 60 cases[J]. China practical medicine.2010,38(10):95-96

[4] 張素麗,李衛(wèi)紅,李愛麗.側(cè)俯臥位糾正枕后位和枕橫位變?yōu)檎砬拔坏呐R床觀察分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010(22):235-236.

[5] 李 晶,紀(jì)艷潔.立式體位對分娩的影響[J].中國醫(yī)藥指南.2011(20):324-325.

[6] 梁惠中.改變孕婦體位糾正枕后位的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2009(28):901-902.

[7] Wang Zuying, Wang Qiongying, Hu Shuangmei. Change the posture of parturient natural correction fetal position observation of 50 cases of [J]. medical information (the magazine).2010,36(12):4 809-4 810

[8] 胡月梅.糾正枕后位的2種體側(cè)臥位法臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊).2008,24(22):94-95.

[9] Wang Suxiang. Clinical observation of gravida posture correcting occipitoposterior position [J]. front medical Chinese.2008,30(19):561-561.

[10] 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)編，蓋銘英譯．產(chǎn)科高級(jí)生命支持[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:191-193.

（本文編輯 馬宏宇）

Clinical observation of different posture correcting persistent occipitoposterior position

WANG Jing
(Daxing District maternal and Child Health Hospital of Beijing,Beijing 102600,China)

ObjectiveTo study the effects of two kinds of postures of persistent occipitoposterior position, in order to increase the probability of clinical natural childbirth.Methodin our hospital from 2009 January-2012 year in December selected as persistent occipitoposterior position of 360 cases of primipara, and randomly divided into three groups, adopt and fetal spinal ipsilateral prone in the same direction as an observation of 120 cases of puerpera predelivery group 1, 124 cases of maternal observation group 2 take the ipsilateral prone who, through the half～1 hours after observation, vaginal examination to determine the occiput transverse position, ask the patient to side overlooking the expectant; take free decubitus in 116 patients in the control group during labor.Resultsby comparing the observation group of women in two, the observation group 2 than in the observation group of 1 correct rate is high, the difference is significant (P＜0.05), probability of the observation group of 2 maternal delivery was significantly higher than that in the control group and the observation group 1, the difference is significant (P＜0.05).Conclusionmothers first ipsilateral prone position after the pillow, after contralateral prone position, can correct the fetal position direction effectively, in order to increase the probability of maternal delivery, reduce vaginal delivery and cesarean section rate.

Different postures;Persistent occiput posterior position;Correction method;Clinical observation

R737

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.030.070.03

2013-07-22

王 靜（1971-），女，北京市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高危產(chǎn)科，腔鏡。