吳越劍 (廣西樂業(yè)縣花坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 花坪 533209)

他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡臨床觀察

吳越劍 (廣西樂業(yè)縣花坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 花坪 533209)

目的：觀察0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡的療效。方法：將81例患者隨機分成對照組和治療組。對照組31例患者單獨外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;治療組50例患者口服羅紅霉素150 mg，2次/d，加外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;兩組療程均為8周。結果：治療組和對照組有效率為98.00%和77.42%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對兩組治愈的36例患者追蹤隨訪3個月，均未發(fā)現有復發(fā)病例。結論：0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡療效顯著安全，且使用方便，值得在臨床中推廣使用。

尋常痤瘡;他扎羅汀;羅紅霉素

尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎性反應性疾病。其臨床表現為好發(fā)于顏面及胸背部，可形成黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結節(jié)、囊腫等損害。2010年1月～2012年5月我院采用單獨用0.1%他扎羅汀乳膏(商品名：樂為，重慶華邦制藥有限公司生產)及0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素進行對比治療，結果聯(lián)合組治療尋常痤瘡患者50例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：81例患者均來自我院門診。男48例，女33例;年齡17～26歲，平均19.26歲，病程1個月 ～4年，平均1.17年。尋常痤瘡的臨床診斷標準按Pillsbury改良分級法，分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級［1］。Ⅰ級25例，Ⅱ級46例，Ⅲ級10例。81例患者隨機分成兩組，對照組31例;治療組50例。兩組年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準：孕婦及哺乳期婦女;對治療藥物過敏者;肝、腎功能不全者;服藥期間用其他治療尋常痤瘡的內服藥及外用藥者;未能完成療程者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對照組31例患者單獨外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;治療組50例患者口服羅紅霉素150 mg，2次/d，外用0.1%他扎羅汀乳膏，1次/d;兩組療程均為8周。治療期間忌辣、刺激、甜、油膩及乙醇類飲食。完成全部療程后作療效判斷。追蹤治愈患者3個月觀察復發(fā)情況，3個月內如重新出現新發(fā)皮損＞30%，則判為復發(fā)。

1.3.2 療效評判標準［2］：采用臨床4級綜合療效判定標準進行判斷。痊愈及基本痊愈為皮損消退≥90%，無新發(fā)皮疹;顯效為皮損消退60% ～89%，新發(fā)皮損較少;改善為皮損消退30% ～59% ，新發(fā)皮損較多;無效為皮損消退＜30%或加重。痊愈及基本痊愈病例加顯效病例的百分比合計為有效率。

1.3.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果：單獨外用0.1%他扎羅汀乳膏和0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡的有效率分別為77.42%和98.00%。兩組治療方法的有效率比較，經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003，P＜0.01)，見表1。

2.2 不良反應：在8周臨床治療觀察過程中均發(fā)現嚴重的不良反應。對照組與治療組分別有7例(22.58%)和6例(12.0%)，在用藥2周后出現輕度皮膚干燥、脫屑、瘙癢;治療組有4例(8.0%)患者出現輕微惡心或便溏等胃腸反應，兩組停藥后不良反應均消失。

2.3 復發(fā)情況：對兩組治愈的36例患者追蹤隨訪3個月，均未發(fā)現有復發(fā)病例。

表1 兩組療效結果比較［例(%)］

3 討論

痤瘡是一種使患者處于沉重的皮膚和心理負擔狀態(tài)的全身性疾病［3］，其產生與人的情緒和局部皮脂及毛囊內的痤瘡棒狀桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等有關，多數患者為混合感染，其中以痤瘡丙酸桿菌為主要細菌［4］。臨床治療多根據具體情況和用藥經驗常選用不同的抗感染藥物單獨或多藥聯(lián)合應用來治療痤瘡。

他扎羅汀是第一個受體選擇性、第三代芳香維A酸類藥物，主要選擇性地結合二種維A酸受體(RAR－β;RAR－γ)，但不與維A酸X受體(RXR)結合。他扎羅汀治療尋常性痤瘡的基礎原理［5］：①直接抗炎作用：改善過度角化，抑制白細胞活性和早期炎性反應因子及介質的釋放以及免疫調節(jié)中轉錄因子的表達，可做一線藥治療炎性反應性痤瘡。②間接作用：調節(jié)痤瘡異常角化所致的毛囊皮脂腺導管栓塞，進而溶解微粉刺，抑制其發(fā)展成粉刺。這種內環(huán)境的改善不利于痤瘡丙酸桿菌的繁殖，從而減少了化學趨化因子的釋放和中性粒細胞浸潤，防止粉刺破裂成為丘疹或膿皰。本組資料單獨用0.1%他扎羅汀乳膏治療31例尋常痤瘡，經過8周的治療，有效率為77.42%。Zakaria AS等用0.1%他扎羅汀乳膏進行治療尋常痤瘡的臨床試驗后，亦認為其有效和安全［6］。

羅紅霉素為紅霉素衍生物，屬大環(huán)內酯類抗生素，抗菌活性與紅霉素相似，對葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、李斯特菌、卡他球菌、軍團菌等高度敏感或較敏感。該藥口服吸收好，可在大多數組織及體液中達到較高濃度，并具有抗炎作用。陳立生用羅紅霉素治療50例尋常痤瘡患者顯示有效率為74%［7］，且不良反應輕，療效值得肯定。

本院采用他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素治療尋常痤瘡50例，有效率為98.00%，明顯高于單純用他扎羅汀乳膏治療(P＜0.01))，提示他扎羅汀乳膏聯(lián)合羅紅霉素能更有效地控制尋常痤瘡的癥狀，療效顯著，且使用方便、安全、不良反應少，在觀察的治愈患者中沒有發(fā)現復發(fā)病例，值得在臨床中推廣使用。

［1］謝雪冰.維A酸乳膏聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠治療尋常痤瘡療效觀察［J］. 西部醫(yī)學，2011，23(5)：962.

［2］張建平.鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合氯柳酊治療尋常痤瘡療效觀察［J］. 中國誤診學雜志，2011，11(28)：6846.

［3］Knutsen － Larson S，Dawson AL，Dunnick CA，et al.Acne vulgaris：pathogenesis，treatment，and needs assessment［J］.Dermatol Clin，2012，30(1)：99.

［4］Song M，Seo SH，Ko HC，et al.Antibiotic susceptibility of Propionibacterium acnes isolated from acne vulgaris in Korea［J］.J Dermatol，2011，38(7)：667.

［5］Fu LW，Vender RB.Newer approaches in topical combination therapy for acne［J］.Skin Therapy Lett，2011，16(9)：3.

［6］Zakaria AS，Paul HK，Rahman MA，et al.Topical tazarotene cream(0.1%)in the treatment of facial acne：an open clinical trial［J］.Bangladesh Med Res Counc Bull，2010，36(2)：43.

［7］陳立生.羅紅霉素治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中華現代臨床醫(yī)學雜志，2004，2(9)：1418.

Clinical observation of tazarotene combined with rulide in the treatment of acne vulgaris

WU Yue－jian(Hua
ping Town Hospital of Leye County，GuangXi533209，China)

ObjectiveTo observe the efficacy of 0.1%tazarotene combined with rulide in the treatment of acne vulgaris.MethodsA total of 81 patients with acne vulgaris were enrolled and randomly divided into two groups as control group and therapy group.31 patients in control group were

a course of 0.1%tazarotene for external use twice daily for 8 weeks.50 patients in therapy group were received a course of rulide 150 mg twice daily combined with 0.1%tazarotene for external use twice daily for 8 weeks.ResultsThe effective rate of control group was77.42%，and of group therapy was 98.00%.The difference of therapy group and control group was statistically significant(P＜0.01).A follow－up survey of three months for 36 cured patients showed that there were no relapse patients in the two groups.ConclusionsAcne vulgaris treatment with combined0.1%tazarotene and rulide was more effective than single treatment with 0.1%tazarotene，and it is convenient to use and worthy for clinical application.

Acne vulgaris;Tazarotene;Rulide

2012－07－06 編校：潘宏竹］