楊惠婷 姚 鵬 鮑永欣

海德堡激光掃描儀對糖尿病黃斑水腫治療前后的療效觀察

楊惠婷 姚 鵬 鮑永欣

海德堡激光掃描儀；糖尿病黃斑水腫；療效觀察

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是最常見的視網(wǎng)膜血管疾病，而在DR中黃斑水腫是常見引起視力下降病因，具有隱匿性，常引起患者視力下降，會造成視網(wǎng)膜組織不可逆的損傷。因此早發(fā)現(xiàn)，早干預對DR患者視力恢復有極其重要的意義。HRT-Ⅱ具有非侵入性，可重復性等特點，且能檢測黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，具有定量檢測的特點，是上述其它檢查所無法比擬的，我院采用海德堡激光眼科診斷儀對DME患者治療前后黃斑區(qū)神經上皮厚度的測定來觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2011年3月至2013年3月在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院眼科就診的糖尿病黃斑水腫患者60例（91只眼）。男38例，女22例，年齡21～70歲，平均51歲。所有患者均經眼科常規(guī)檢查，如裂隙燈、眼壓等排除患有其它眼前后節(jié)疾病，并通過FFA 檢查確診為DME，納入標準依據(jù)美國糖尿病早期防治小組判定的典型臨床黃斑水腫表現(xiàn)，而后行黃斑格柵光凝聯(lián)合貝伐單抗眼內注射，并于治療前后分別進行HRT-Ⅱ檢查，F(xiàn)FA等檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法黃斑格柵激光法：用氪黃激光進行格柵光凝在距離中心凹500 微米處向外光凝.避開乳斑束區(qū)，呈C形，曝光時間0.1s，能量80～200mW，強度為淡灰色光斑，每個光凝斑間相隔約一個光凝斑直徑的間隙。貝伐單抗眼內注射：讓患者情眼內注射貝伐單抗，目前尚處于臨床實驗階段，并在手術同意書和知情同意書簽字。手術過程嚴格依據(jù)無菌操作，術前妥布霉素眼藥水點眼，每天3～4次；涂碘必殊眼膏，睡前每晚 1 次。用30號針頭于顳下方角膜緣后4.0mm 睫狀體平坦部行穿刺，并注入貝伐單抗1.0mg/0.04ml，術畢碘必殊眼膏，包眼。術后同術前藥水滴或涂眼3天，并觀察眼壓及全身情況，控制好血糖和血壓。

1.2.2 檢查方法海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描檢查美多利充分散瞳，但屈光間質混濁的患者散瞳后可以提高圖像質量，用海德堡視網(wǎng)膜地形分析儀Ⅱ以黃斑中心凹為中心對 DR 組黃斑部進行掃描。采用德國海德堡黃斑水腫圖像分析系統(tǒng)成像質量通過 HRT-Ⅱ自帶軟件加以判斷，圖像中血管清晰，黃斑中心凹基本位于圖像中央，HRT-Ⅱ黃斑模塊提示的平均標準差小于40μm。測量參數(shù)包括此測量區(qū)域內信號寬度值即相對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和水腫指數(shù)即為標準化的相對視網(wǎng)膜厚度。每次測量2個圖像系列取均值，共得為2次4組測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標分別于治療后2周、1個月、3個月后，觀察BCVA（Log MAR）、NCT，HRT-Ⅱ檢查e及行FFA檢查。視力評價標準：顯效、有效、無效和加重。如病程中有患者眼壓超過21mmHg，予以排除不計入數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，DME治療前后平均LogMAR視力、平均眼壓、HRT-e值，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用配對資料t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力治療2周、1個月、3個月后BCVA視力提高者即顯效分別為31.3%、40.1%、47.4%。治療2周、1個月、3個月后BCVA視力下降者即無效和加重者為6.3%、6.1%、5.6%，兩者之間為穩(wěn)定。

2.2 HRT-Ⅱ黃斑水腫激光前后e值變化正常對照組半徑500μm半徑圓內平均e值為（1.10±0.35）；正常對照組與黃斑水腫治療前500μm半徑圓e值進行比較，結果均有顯著性差異（P＜0.05），治療后不同時間點與正常組兩兩比較P＜0.05，有顯著性差異，治療后三個月和治療前比較P＜0.05，治療效果明顯，結果有差異，見表1。

表1 正常對照眼與黃斑水腫治療前后500μm半徑圓e值比較

3 討論

糖尿病黃斑水腫是糖尿病患者常見的微血管病之一，糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致黃斑水腫，嚴重影響患者的視功能。以往臨床上通常依靠直接，間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡加前置鏡、熒光素眼底血管造影等手段對黃斑水腫進行檢查和診斷，前兩者是通過檢查者主觀的觀察和判斷得出結論，而后者雖是客觀檢查，但只能定性。近些年隨著醫(yī)學影像技術的迅速發(fā)展，以海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀為代表的一批先進診察儀器的出現(xiàn)，使醫(yī)務人員不但可以觀察記錄視網(wǎng)膜平面的解剖結構特征，還可以對視網(wǎng)膜斷層的結構進行高精度的成像和定量測量，首次實現(xiàn)了在活體對視網(wǎng)膜組織內部細微結構的檢測，使我們DME的認識前進了一大步。

本研究對所有患者治療前后均進行海德堡激光掃描來測定后極部中央視網(wǎng)膜厚度，同時對患者行眼底熒光學造影，來進行對比，其中有3例患者經海德堡激光掃描視網(wǎng)膜厚度超過正常，但眼底熒光造影檢查無熒光滲漏，由此分析海德堡激光掃描敏感性優(yōu)于其它檢查方法。治療后2周、一個月、3個月均行海德堡激光掃描視網(wǎng)膜厚度，HRT-ⅡMEM的e值治療2周和治療1個月時比較，P＞0.05無統(tǒng)計學差異，治療3個月時與前兩者比較P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。

近期應用貝伐單抗，玻璃體注射抑制新生血管，直接及間接的治療DME是眼科臨床開展的新治療方法，本次研究以海德堡激光掃描儀對療效進行定量觀察，以此來確定治療效果，雖取得一定效果，但病例尚少，且時間短，還需進一步隨訪觀察。

[1] 胡建斌.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫[J].國際眼科雜志,2008,8(2)：316-317.

[2] 王琳,惠延年.醋酸去炎松在玻璃體切割術和黃斑水腫的臨床應用研究進展[J].眼科新進展,2003,23(4)：296-298.

[3] 鄒俊,楊冠,方玲輝,等.增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變彌漫性黃斑水腫的激光治療[J].眼科新進展,2004,24(4)：298-299.

[4] 耿爽,葉俊杰.曲安奈德在眼科的應用[J].國外醫(yī)學眼科學分冊, 2005,29(3)：190-194.

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1673-5846(2013)06-0312-02

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