陰囊巨大型鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病1例

陰囊；巨大乳頭狀瘤

1 病例資料

1.1 一般資料

患者53歲。因陰囊巨大菜花狀腫塊兒25年，于2011年9月20日來我科就診?；颊?7歲時無意間發(fā)現(xiàn)陰囊上長一綠豆大皮色菜花裝丘疹，因不痛不癢未加注意。皮疹緩慢生長融合增大，至今年4月增大約核桃大小，開始出現(xiàn)瘙癢，瘙癢后皮損快速增大，患者經(jīng)常搔抓扣撓，皮損表面出現(xiàn)微臭膿性分泌物，至就診時增大如雞蛋大小。見圖1和圖2?；颊咭鸦椋裾J(rèn)非婚性交史，否認(rèn)外陰部外傷、手術(shù)史，否認(rèn)內(nèi)科病史，否認(rèn)家族遺傳病史。

1.2 體格檢查

圖1

圖2

系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：陰囊底部可見一8cm×7cm×5cm半球狀菜花狀腫塊，淡膚色，表面角化粗燥乳頭瘤樣增生，可見少量稀薄膿性分泌物，有輕度臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿大便常規(guī)，肝腎功能檢查均在正常范圍。皮損病理檢查：表皮增生，表現(xiàn)為角化亢進(jìn)和角化不全，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚延長，基底層可見不典型空泡樣變性細(xì)胞。切面真皮層可見孤立的鱗狀細(xì)胞團(tuán)，未見核分裂像，周圍炎癥細(xì)胞浸潤。見圖2和圖3?；颊呔芙^到上級醫(yī)院做病毒免疫實(shí)驗(yàn)?；颊咂拮油怅庩幍缹m頸均正常。

2 討 論

圖3 真皮層可見孤立的鱗狀細(xì)胞團(tuán)，未見核分裂像

圖4 表皮增生角化過度伴角化不全，乳頭瘤狀增生，棘層高度增厚，基底層可見不典型空泡樣變性細(xì)胞

此病是診斷鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病還是尖銳濕疣，因?yàn)榧怃J濕疣就是鱗狀細(xì)胞乳頭瘤的一種，筆者翻閱了相關(guān)資料，和病理科醫(yī)師多次溝通，最后確定診斷鱗狀細(xì)胞乳頭瘤病。尖銳濕疣病理表現(xiàn)為角化不全伴角化過度，棘層增厚呈乳頭瘤樣增生，表皮嵴增粗延長，棘層中上層有明顯的空泡細(xì)胞形成[1]。但此病例病理表現(xiàn)空泡細(xì)胞少不典型，而且在棘層底部基底層周圍，釘突較圓鈍，時間較長的疣往往沒有尖銳濕疣特征性的鏡下改變，而僅呈乳頭狀瘤病表現(xiàn)

[2]。有時兒童或成人的外陰可見疣狀乳頭狀損害，但缺乏濕疣的組織學(xué)標(biāo)記，這些病變常稱為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病[2]?；颊吲渑?0多年未被傳染，自身也未向周圍傳播。綜上所述，此病最終考慮為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤病，治療手術(shù)切除。鑒別診斷：生殖器癌，多見于年齡較長者，皮損向下浸潤，易發(fā)生潰破感染，組織病理檢查可見細(xì)胞異變，一般容易鑒別。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:537.

[2]羅賽.外科 病 理 學(xué)[M].9版,回 允中主譯,北 京:北 京 大學(xué)醫(yī) 學(xué)出版社,2006:97-1487.

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