曹麗君

(新沂市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 新沂 221400)

高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，脈壓(PP，Pulse Pressure)是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)測(cè)價(jià)值大于收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)［1－2］。白細(xì)胞介素(Interleukin，IL)及超敏C 反應(yīng)蛋白(high－ sensitivity C－ reactive protein，hs－CRP)是動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥指標(biāo)，也是高血壓病的危險(xiǎn)因素之［3］。本文旨在探討脈壓與IL－6、hs－CRP 水平的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象及分組 2010 年10 月至2012 年10月江蘇省新沂市中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診或住院患者156例，其中男94 例，女62 例，年齡41～84 歲，平均(65.52 ±11.23)歲。本院同期健康體檢患者72 例為對(duì)照組，其中男41 例，女31 例，年齡28～75 歲，平均(56 ±14.69)歲。排除有高血壓、高血脂、高血糖及有冠心病史者。對(duì)156 例高血壓患者根據(jù)脈壓分成≤40 mmHg，40～60 mmHg 和＞60 mmHg 組。用ELISA 法測(cè)定IL－6 及hs－ CRP水平。嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明執(zhí)行。IL－6 單位為Pg/mL，hs－CRP 單位為mg/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999 年WHO 及高血壓聯(lián)合委員會(huì)制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，平靜狀態(tài)下3 次測(cè)量血壓，將收縮壓 (SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓，排除冠心病、糖尿病、結(jié)締組織疾病、高脂血癥、外周血管疾病，排除嚴(yán)重高血壓并發(fā)心、腎功能不全及腦卒中等并發(fā)癥，排除肝功能不全。

2 研究方法

2.1 IL－6 及hs－CRP 的測(cè)定 兩組患者均抽取空腹靜脈血5 mL，分離血清，采用ELISA 法測(cè)定。

2.2 血壓測(cè)量 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂臥位血壓，由同一專(zhuān)科醫(yī)生不同日測(cè)量3次，取平均值，脈壓(PP) = 收縮壓(SBP)－舒張壓(DBP)。

3 結(jié) 果

3.1 高血壓病組與對(duì)照組炎癥指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表1。

表1 高血壓病組與對(duì)照組炎癥指標(biāo)水平比較()

3.2 不同脈壓組間炎癥指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表2。

表2 不同脈壓組間炎癥指標(biāo)水平比較()

3.3 脈壓與IL－6、hs－CRP 水平之間的關(guān)系 見(jiàn)表3。

表3 脈壓與IL－6、hs－CRP 水平之間的關(guān)系

4 討 論

超敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)和白細(xì)胞介素6(IL－6)是動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥指標(biāo)，也是高血壓病的危險(xiǎn)因素。脈壓是反應(yīng)大動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，脈壓增大可導(dǎo)致動(dòng)脈血管更大的牽拉，加快彈力纖維的退行性變及斷裂，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，誘導(dǎo)斑塊的不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致血清炎癥因子水平均明顯增高［4］。本研究對(duì)72 例健康人群及不同脈壓組患者間進(jìn)行hs－CRP、IL－6 水平的比較，結(jié)果表明，隨著脈壓的升高，hs－CRP 及IL－6 的濃度逐漸升高，提示高血壓患者始終存在著炎癥反應(yīng)，并且相關(guān)損害隨著炎癥的發(fā)展而加重。除此之外，該研究還表明脈壓與hs－CRP、IL－6 密切相關(guān)，存在線性相關(guān)，可以推測(cè)炎癥反應(yīng)可能是增加血壓變異性的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，炎癥反應(yīng)參與了脈壓增大的過(guò)程。Abramson 等［5］研究發(fā)現(xiàn)脈壓與升高的CRP 呈顯著正相關(guān)，與本研究結(jié)果相似。

脈壓作為一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，在臨床工作中極為常規(guī)和普遍。對(duì)脈壓增高的患者測(cè)定血清hs－CRP 及IL－6 水平，對(duì)臨床估測(cè)原發(fā)性高血壓患者由脈壓差增加相伴的心血管事件的嚴(yán)重程度有一定意義［6］。在高血壓病患者的治療中應(yīng)注重全面降壓，降低收縮壓及脈壓，全面減少高血壓對(duì)患者心臟的損害。

［1］Domanski MJ，SuttonTyrrell K，Mitchell GF，et al.Deter minants and prognostic information provided by pulse pressure in patients with coronary artery disease undergoing revascularization.The Balloon Angioplasty Revascularization Investigation(BARI)［J］.Am J Cardiol，2001，87 (6):675－679.

［2］Assmann G，Cullen P，Evers T，et al.Importance of arterial pulse pressure as a predictor of coronary heart disease risk in PROCAM ［J］.Eur Heart J，2005，26 (20):2120－2126.

［3］吳壽嶺，高競(jìng)生，郝冰，等.血清高敏C－反應(yīng)蛋白濃度與高血壓的相關(guān)性研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31 (12):917.

［4］Kingwell BA，Waddel TK，Medley TL，et al.Large art ery stffness predicts is chemic threshold in patient s with coronary art ery disease ［J］.J Am Col Cardiol，2002，40:773－779.

［5］Abramson J，Weintraub WS，Vaccarino V.Association between pulsepressure and C－reactive protein among apparently healthy US adults ［J］.Hypertension，2002，39:197.

［6］林澤鵬，彭曉玲，張志偉，等.老年高血壓患者脈壓與心功能和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及高敏C 反應(yīng)蛋白的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病志，2007，9 (10):661－663.