丙泊酚、曲馬多聯(lián)合麻醉在高血壓婦女絕經(jīng)后取環(huán)術中的應用

何 萍，池余剛，李 健，龍婷婷，梁碧秀

(重慶市婦幼保健院，重慶400013)

無痛取環(huán)是指在靜脈麻醉下，使患者的意識暫時消失完成取環(huán)手術［1］。整個手術過程中，患者舒適、無痛苦，并發(fā)癥極少，患者多能快速蘇醒，無意識障礙，清醒后無痛苦及緊張情緒［2］。2011年1～12月，我院應用丙泊酚聯(lián)合曲馬多靜脈麻醉對高血壓婦女絕經(jīng)后做無痛取環(huán)術，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1 臨床資料 選擇在重慶市婦幼保健院門診自愿行取環(huán)術的原發(fā)性高血壓絕經(jīng)后婦女200例，年齡42～65歲，血壓≥140/90 mmHg，均排除因緊張等因素引起的血壓升高。將患者隨機分為對照組和觀察組各100例。

1．2 方法

1．2．1 麻醉及手術方法 兩組均采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤取節(jié)育環(huán)，均由技術熟練的醫(yī)生操作。觀察組常規(guī)取環(huán)術及麻醉術前準備，鼻導管給氧，靜脈注射曲馬多1．0 ～1．5 mg/kg，靜脈緩慢推注丙泊酚 1．5 ～2．0 mg/kg;待睫毛反射消失，呼吸、心率、脈搏、氧飽和度平穩(wěn)后，行取環(huán)術。對照組不采取任何干預措施。

1．2．2 觀察指標 兩組均用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2，記錄手術前(觀察組為用藥前

1～2 min，對照組為手術前1～2 min，受術者臥于檢查床上所測值為基礎值)、手術中(如低于基礎值記錄最低值，高于基礎值記錄最高值)、手術后(手術結束后5 min)的上述指標，并計算心率血壓雙乘積(RPP，即HR×SBP)，蘇醒后詢問患者有無頭痛、頭暈、嗜睡及腹痛等不適。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用成組t檢驗。P≤0．05為差異有顯著意義。

2 結果

2．1 兩組手術情況比較 對照組2例因不能忍受疼痛而終止手術，手術時間為(2．08±0．89)min，檢查過程有不同程度的腹痛及肛門墜漲感。觀察組均順利完成取環(huán)術，手術時間為(2．62 ±1．02)min，手術過程無痛苦;手術完畢后平均1．42 min(0．80～2．10 min)蘇醒，醒后患者對整個檢查無記憶。兩組患者手術時間比較，P＞0．05。

2．2 兩組生命體征變化 見表1。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國婦女普遍采用的在宮內(nèi)留置時間較長的長效避孕工具。絕經(jīng)后隨著卵巢功能衰退，雌激素水平下降而致陰道穹窿消失，子宮及宮頸萎縮;加之絕經(jīng)婦女對手術的恐懼心理，造成取環(huán)困難［3］。焦慮與緊張是高血壓發(fā)生的重要原因之一，由于對手術的恐懼，致交感神經(jīng)活動增強，兒茶酚胺類遞質釋放增多，小動脈收縮，外周阻力增加，對原有高血壓者則可使血壓明顯增高，給手術帶來很大的風險［4］。為了順利完成手術，常對高血壓患者術前給予降壓藥物控制血壓，但部分患者效果不甚理想。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮等作用，且不良反應少、可控性強、起效快、恢復迅速，但對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，且鎮(zhèn)痛效果差［5］。曲馬多為中樞阿片類鎮(zhèn)痛藥，非選擇性激動阿片受體，在單一途徑中鎮(zhèn)痛作用較弱，協(xié)同作用能明顯提高痛閾，對呼吸、循環(huán)基本無影響，被廣泛應用手術中和手術后鎮(zhèn)痛［6］。本研究中曲馬多與丙泊酚聯(lián)合用藥用于絕經(jīng)后高血壓婦女取環(huán)術，手術中SpO2變化不大，且SBP、DBP、HR均較手術前低，使患者在手術過程中血壓較為平穩(wěn)，無明顯的呼吸抑制，且手術后很快恢復至術前水平。原因可能為曲馬多有鎮(zhèn)痛效果，可減少術中丙泊酚的用量，避免了丙泊酚劑量增加對呼吸、循環(huán)的抑制，共同維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，不增加不良反應。

表1 兩組手術前后生命體征的變化±s)

表1 兩組手術前后生命體征的變化±s)

注:與同時點對照組比較，*P＜0．05;與同組治療前比較，#P＜0．05

組別 SPO2(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)RPP觀察組術前 99．33 ±0．79 148．75 ± 8．56 95．00 ± 4．26 85．33 ±5．93 12 196 ±1 606．91術中 98．58 ±1．00 136．25 ±12．27*# 83．33 ± 9．85*# 77．25 ±7．45*# 10 558 ±1 672．44*#術后 98．92 ±0．67 146．67 ±10．73 99．58 ±30．56 81．33 ±6．79 11 950 ±1 504．05對照組術前 99．33 ±0．79 149．17 ± 8．75 95．42 ± 3．96 80．42 ±7．30 12 038 ±1 665．79術中 98．58 ±1．16 161．67 ±14．03 101．67 ± 6．15 89．58 ±6．35 14 531 ±2 006．51術后 99．42 ±0．67 150．83 ± 7．64 96．67 ± 4．92 81．25 ±7．98 12 285 ±1 611．57

RPP是一個間接反映心肌耗氧量(MVO2)的非?？煽恐笜耍r不超過12 000［4］。RPP常用于評估工作負荷和運動負荷，RPP升高預示著受試者需要通過增加MVO2來滿足機體的代謝需求［7］。丙泊酚可使心肌收縮下降，能量消耗減少，使心肌內(nèi)ATP含量增加，為缺血期心肌提供能量，心肌耗氧量減少，有利于心功能恢復和償還氧債［8］。丙泊酚具有降低顱內(nèi)壓作用［9］，可減少術中因血壓升高導致的腦血管意外。本研究觀察組術中RPP＜12 000，對照組＞12 000，兩組比較差異有顯著意義。因此，丙泊酚復合曲馬多麻醉對高血壓患者取環(huán)術具有心、腦保護作用。

本研究觀察到丙泊酚復合曲馬多應用于高血壓婦女絕經(jīng)后的取環(huán)術是安全可行的，但也要注意以下幾點，以確保檢查的安全性。首先，由于長期的病程，高血壓患者對用藥及血壓的調(diào)整都基本找到規(guī)律，故在施行手術前詳細詢問患者血壓控制范圍，盡可能維持血壓接近于平時可耐受的水平，保證心、腦、腎等重要臟器灌注良好，防止低血壓或血壓過高所致并發(fā)癥。其次，術前準備好氧氣、氣管插管等器械，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路，手術中嚴密監(jiān)測BP、HR、SpO2等各項指標，術后延長心電監(jiān)護及給氧時間。最后，丙泊酚的用量存在著個體差異，并注意靜脈推注速度等。

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