張宇杰 周莉莉 王 立 單 梅 梁宏峰

（黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150036）

硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎的觀察

張宇杰 周莉莉 王 立 單 梅 梁宏峰

（黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 探討硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果評(píng)價(jià)。方法 統(tǒng)計(jì)分析 2008 年至 2012 年入院 986 例霉菌性陰道炎患者，按類劃分為4個(gè)小組：1組外用硝呋太爾制霉菌素栓，2組口服硝呋太爾制霉菌素，3組外用硝呋太爾制霉菌素栓+口服硝呋太爾制霉菌素，4 組外用中藥治療。比較各組之間的差異，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果 4 組治療方案總有效率分別為 78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。結(jié)論硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎效果顯著，與中藥對(duì)照組具有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是外用硝呋太爾制霉菌素栓加口服硝呋太爾制霉菌素聯(lián)合用藥，有效率顯著升高，且不良反應(yīng)小，孕婦也可在醫(yī)囑下使用，在霉菌性陰道炎臨床治療中有重要的作用，值得推廣應(yīng)用。

霉菌性陰道炎；硝呋太爾制霉菌素栓；中藥治療；臨床

霉菌性陰道炎是婦科常見病之一，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎，約有80%～90%是由白色念珠菌引起，主要是外陰奇癢及白帶多。陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，黏膜紅腫充血或有紅斑點(diǎn)狀。顯微鏡下可見大量菌絲、孢子及白細(xì)胞。霉菌性陰道炎破壞了陰道的正常內(nèi)環(huán)境，白細(xì)胞大量吞噬精子，此外白色念珠菌有凝集精子的作用，降低精子活力，導(dǎo)致不孕。

霉菌性陰道炎患者表現(xiàn)為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍常發(fā)紅、水腫，表皮變化多種多樣；可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現(xiàn)；亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴(kuò)展至?xí)帯⒏亻T周圍及股生殖皺襞，直至大腿內(nèi)側(cè)、外表，完全類似急性或亞急性濕疹；陰唇及陰蒂附近黏膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個(gè)別可引起微小的白色膿皰，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍、外陰疼痛及局部淋巴結(jié)腫大。

霉菌性陰道炎不是性病，霉菌性陰道炎是一種常見的婦科感染性疾病，由于其特殊的瘙癢，灼痛等不適，給患者帶來了很大的痛苦。更令女性苦惱的是，霉菌性陰道炎總是復(fù)發(fā)。這類陰道炎最容易侵犯孕婦及糖尿病患者，孕婦患病后，如不及時(shí)治療，則會(huì)感染胎兒，但由于藥物很難有效殺滅霉菌，因此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正規(guī)治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇從2008年1月至2012年6月在本院婦產(chǎn)科治療的獲隨訪的霉菌性陰道炎患者，共986例，年齡18～65歲。數(shù)周外陰道瘙癢灼痛，甚則奇癢，坐臥不安，陰道分泌物增多，有時(shí)陰道口痙攣或排尿痛。婦檢發(fā)現(xiàn)白帶稠厚，呈凝乳狀或豆渣樣，外陰潮紅水腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦洗后露出紅腫的黏膜面。急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：念珠菌鏡檢陽(yáng)性。按類劃分為4個(gè)小組：1組外用硝呋太爾制霉菌素栓，例數(shù)228；2組口服硝呋太爾制霉菌素，例數(shù)237；3組外用硝呋太爾制霉菌素栓+口服硝呋太爾制霉菌素，例數(shù)287；4組外用中藥治療，例數(shù)216。

1.2 治療方法

1.2.1 1組硝呋太爾制霉菌素栓組

在月經(jīng)干凈后3d開始用藥，每晚于睡前將硝呋太爾制霉菌素栓1枚（含制霉菌素25萬U）輕輕塞入陰道深部，于每晚休息時(shí)將陰道栓一枚放入陰道深部，6d為一療程，建議用1～2個(gè)療程或遵醫(yī)囑。

1.2.2 2組硝呋太爾制霉菌素組

口服制霉菌素50萬U，每日4次，共1周。治療3個(gè)療程。

1.2.3 3組硝呋太爾制霉菌素栓+硝呋太爾制霉菌素組

聯(lián)合使用1組硝呋太爾制霉菌素栓組與2組硝呋太爾制霉菌素組。

1.2.4 4組中藥治療組

外洗方組：苦參30 g，黃柏30 g，胡黃連20 g，白鮮皮30g，地膚子30 g，蛇床子30 g、龍膽草20 g。按湯劑煎煮，藥液用陰道沖洗器沖洗，每天1～2次，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察與隨訪

上述4組均隨訪3次。第1次在停藥后3d，第2次在停藥后7d，第3次在停藥后28d。每次隨訪時(shí)記錄用藥后臨床癥狀及體征的改善情況，常規(guī)陰道分泌物涂片鏡檢霉菌。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療及觀察期間無不潔性生活或接觸史，停藥后28d檢查。痊愈：癥狀及體征消失，陰道分泌物霉菌檢查陰性。顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物霉菌檢查陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有改善，陰道分泌物霉菌檢查仍為陽(yáng)性。無效：癥狀及體征無改善或加重，陰道分泌物霉菌檢查陽(yáng)。

2 結(jié) 果

由表1數(shù)據(jù)可以看出，采用硝呋太爾制霉菌素栓治療后，霉菌性陰道炎治療的有效率在1組外用硝呋太爾制霉菌素栓，2組口服硝呋太爾制霉菌素，3組外用硝呋太爾制霉菌素栓+口服硝呋太爾制霉菌素，4組外用中藥治療，分別為78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。硝呋太爾制霉菌素栓治療與中藥治療，P＜0.05，二者統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。硝呋太爾制霉菌素栓治療與硝呋太爾制霉菌素治療，P＞0.05，二者統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性差異。硝呋太爾制霉菌素栓治療與硝呋太爾制霉菌素治療以及二者聯(lián)合用藥治療，P＜0.05，前二者與后一種統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。外用硝呋太爾制霉菌素栓加口服硝呋太爾制霉菌素聯(lián)合用藥，有效率顯著升高，且不良反應(yīng)小，在霉菌性陰道炎臨床治療中有重要的作用。

表1 4個(gè)治療組治療前一般情況對(duì)比（n，%）

3 結(jié) 論

霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致陰道炎。輕度感染可無癥狀。最常見的癥狀為外陰搔癢，白帶增多。典型者為白色豆腐渣樣白帶，并可形成一層白膜附著于小陰唇內(nèi)外及陰道黏膜[1,2]。外陰搔癢常由小陰唇內(nèi)側(cè)逐漸蔓延至外陰部，有奇癢，患者常難以忍受。并常伴有外陰燒灼感、疼痛、性交痛等。繼發(fā)化膿菌感染可有膿性白帶。陰道黏膜炎性感染可有血性白帶及黏膜淺表潰瘍。繼發(fā)泌尿系感染時(shí)則會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等癥狀[3]。具有上述臨床癥狀并在陰道分泌物中找到白色含珠菌菌絲和芽胞，即可確診。

霉菌性陰道炎常規(guī)治療方法有：①栓劑類外用藥：使用栓劑陰道上藥，剛開始效果好。但是使用多了會(huì)破壞陰道內(nèi)部微環(huán)境的酸堿平衡，造成有益菌和有害菌的動(dòng)態(tài)平衡被打破，病情更一步惡化。②一般治療：積極治療可以引起霉菌性陰道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。治療期間禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。③西藥類治療：使用西藥類治療的患者時(shí)間長(zhǎng)了免疫力低，容易感冒，脫發(fā)比較多，而且容易產(chǎn)生抗藥性，影響以后的治療。④物理治療：西醫(yī)主要采取輸液、上藥等消炎殺菌的治療方法，不但不能根治，反而由于長(zhǎng)期使用抗菌素，導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性等，因而更增加了治療難度，所以一定要正確治療才能達(dá)到徹底根治的目的。⑤中醫(yī)治療：傳統(tǒng)中藥配合使用可以徹底清除濕熱邪氣，消散經(jīng)脈郁結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，平補(bǔ)陰陽(yáng)，從而達(dá)到氣血雙盛，標(biāo)本兼治，可以快速清除子宮內(nèi)膜及陰道殘留的有毒物質(zhì)，清除真菌病毒感染源，徹底使女性生殖器官內(nèi)全面清潔環(huán)保，

在治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①一經(jīng)確診，就應(yīng)積極治療，力求徹底根治，否則會(huì)遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來諸多煩惱。②應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾等應(yīng)用開水燙洗，并在陽(yáng)光下曬干。③應(yīng)合理應(yīng)用抗生素及激素類藥物，有糖尿病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。④霉菌的藥物治療以局部用藥為主。⑤反復(fù)霉菌感染者或久治不愈者，應(yīng)進(jìn)行全面的全身檢查，以排除糖尿病及其他臟器感染。同時(shí)注意有無不合理地應(yīng)用抗生素及激素類藥物。必要時(shí)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服制霉菌素、酮康唑等藥物。

硝呋太爾制霉素陰道栓為軟膠囊，內(nèi)容物為黃色黏稠物。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用，對(duì)滴蟲、細(xì)菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對(duì)念珠菌屬具較強(qiáng)活性。硝呋太爾制霉素在體外具有抗真菌，抗滴蟲，抗細(xì)菌的廣譜活性。兩種成分之間無復(fù)性相互作用，在治療混和性陰道感染（念珠菌、滴蟲及細(xì)菌），無法和不能及時(shí)明確診斷病原體，防止出現(xiàn)霉菌二重感染以及其他藥物治療后復(fù)發(fā)時(shí)，可提供更完全的作用。試驗(yàn)證明，本品在動(dòng)物的急性毒理試驗(yàn)中毒性反應(yīng)輕微?？捎糜谥委熂?xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性外陰陰道炎、陰道混合感染等疾病。尚無人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)研究資料，體外試驗(yàn)表明本品不通過皮膚和黏膜。因無吸收，故無特殊限制；孕婦在醫(yī)生的直接監(jiān)護(hù)下亦可用藥。硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎效果顯著，與中藥對(duì)照組具有顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是外用硝呋太爾制霉菌素栓加口服硝呋太爾制霉菌素聯(lián)合用藥，有效率顯著升高，且不良反應(yīng)小，孕婦也可在醫(yī)囑下使用，在霉菌性陰道炎臨床治療中有重要的作用，值得推廣應(yīng)用。

[1]佘曉東,劉維達(dá).念珠菌性外陰陰道炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2008,3(3):177.

[2]建成,周秀芹.中西藥聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌炎陰道炎42例[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(1):61.

[3]李芳,李玉嶺.中藥內(nèi)服外洗治療陰道炎的療效觀察[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(18):730.

R711.31

：B

：1671-8194（2013）07-0274-02