段玉萍

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

輸卵管妊娠保守手術(shù)的臨床意義探討

段玉萍

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

目的 探討輸卵管妊娠保守手術(shù)后對(duì)再孕的臨床意義。方法 選擇20～35歲有生育要求的輸卵管妊娠保守手術(shù)后患者，通過(guò)碘油造影和B超監(jiān)測(cè)術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢及受孕情況。結(jié)果 223例保守手術(shù)治療的婦女中，有59例接受監(jiān)測(cè)，術(shù)后患側(cè)輸卵管通23例，其中18例顯示呈炎性改變，通而不暢，36例阻塞；通過(guò)B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)患側(cè)受孕者15例，正常妊娠3例，再患宮外孕12例。結(jié)論 宮外孕保受手術(shù)后，患側(cè)輸卵管有再次受孕可能，但再患宮外孕可能性很大，應(yīng)慎重。

宮外孕；保守手術(shù)；再孕

眾所周知，宮外孕指受精卵著床在子宮腔以外的地方，其中90%以上著床在輸卵管上，因其易致大出血而危及生命，手術(shù)治療是其主要而有效的治療方法。以往主要采取輸卵管切除術(shù)，近年來(lái)，為滿(mǎn)足患者再生育的要求，可在腹腔鏡或開(kāi)腹時(shí)行患側(cè)輸卵管切開(kāi)取絨毛術(shù)而將輸卵管行整型后保留，本文主要通過(guò)觀察我院近3年來(lái)此類(lèi)婦女術(shù)后輸卵管的通暢及再受孕情況，探討此術(shù)式的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 資料與對(duì)象

從2008年6月至2011年6月223例在我院行輸卵管妊娠保守手術(shù)治療的患者中，選擇20～35歲有再生育要求，并愿意接受監(jiān)測(cè)者作為觀察對(duì)象，共59例。術(shù)者均因患有輸卵管妊娠而要求采取保守性手術(shù)，手術(shù)方法[1]在孕囊著床處，切開(kāi)輸卵管，取出絨毛組織，用1/10000腎上腺素生理鹽水沖洗傷口，以達(dá)到止血的目的，若無(wú)效再以電凝止血，最后用可吸收線(xiàn)間斷縫合傷口，宮腔通美蘭液，若雙側(cè)輸卵管見(jiàn)色液流出，表明輸卵管通暢。

1.2 方法

此59例患者術(shù)后轉(zhuǎn)我院生殖中心建卡追蹤，從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始行輸卵管通水及碘油造影，以觀察輸卵管的通暢情況；3個(gè)月開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡及排卵情況，一般囑其半年左右懷孕，通過(guò)觀察排卵來(lái)確定同側(cè)輸卵管受孕情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后輸卵管通暢情況

59例接受監(jiān)測(cè)的婦女中，最后通過(guò)碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)，有23例患側(cè)輸卵管是通的，占觀察總數(shù)的38.8%，通過(guò)碘油造影診斷，其中18例表現(xiàn)呈炎性反應(yīng)，通而不暢，占觀察總數(shù)的30%，而占輸卵管通的比例為78%，只有5例是完全通暢的，其占觀察總數(shù)的8.4%，而占輸卵管通的比例為22%，36例患者的輸卵管完全阻塞，其占觀察總數(shù)的61.2%。見(jiàn)表1。

表1 輸卵管通暢情況

2.2 患側(cè)輸卵管受孕情況

從受孕情況來(lái)看，（認(rèn)為哪邊卵巢排卵即同側(cè)受孕為準(zhǔn)）59例中，患側(cè)受孕者15人次，占觀察總數(shù)的25%，而占輸卵管通的比例為65%，其中12人次為宮外孕，占觀察總數(shù)的20%，而占輸卵管通的比例為52%，占已受孕人次的80%，3人次因再次宮外孕時(shí)將輸卵管切除而停止觀察。只有3例為正常妊娠，占觀察總數(shù)的5%左右，而占輸卵管通的比例為13%，占已受孕人次的20%。見(jiàn)表2。

表2 患側(cè)輸卵管受孕情況

以上數(shù)據(jù)表明，59例輸卵管保留術(shù)后患者，只有8.4%的人所保留的輸卵管完全通暢，30%的人因炎性導(dǎo)致通而不暢，61.2%的人則阻塞不通。23例輸卵管通的當(dāng)中，因?yàn)橛?8%的人輸卵管通而不暢，在術(shù)后再患宮外孕的人占已受孕人次的80%，而只有5%的人通過(guò)患側(cè)輸卵管正常受孕。

3 討 論

宮外孕不僅能威脅女性的生命，術(shù)后對(duì)女性的健康和生育的影響也一樣很大。這是因?yàn)椋驾斅压苋焉镏饕騕2]是輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)?。輸卵管黏膜炎輕者，則使內(nèi)膜皺壁粘連使管腔狹窄或纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻，而于該處著床導(dǎo)致輸卵管妊娠。輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压軡{膜層或漿肌層，造成輸卵管粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行。結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎，使輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內(nèi)伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，而發(fā)生輸卵管妊娠。輸卵管妊娠清除后，黏膜纖毛受損、管壁憩室形成、手術(shù)后瘢痕狹窄等均可阻礙孕卵的正常運(yùn)行使之在病變部位停留和著床，引起輸卵管妊娠。也有部分僅由功能障礙引起，致孕卵在輸卵管運(yùn)行過(guò)久著床發(fā)育而引發(fā)宮外孕。特別是在手術(shù)中，電凝止血對(duì)輸卵管內(nèi)膜和纖毛的損傷，可以說(shuō)是致命的，這無(wú)疑使保留后的輸卵管受孕概率下降，并使再患輸卵管妊娠的概率大大增高。本研究證實(shí)，保守手術(shù)后，輸卵管因炎癥產(chǎn)生阻塞及通而不暢的比例仍然很高，所保留的輸卵管受孕概率不大，但由于存在孕卵運(yùn)行等原因，術(shù)后仍有5%的人能通過(guò)患側(cè)輸卵管受孕，這對(duì)有再生育要求而對(duì)側(cè)輸卵管又有問(wèn)題的婦女來(lái)說(shuō)，保留輸卵管手術(shù)意義重大。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版北京:人民出版社出版,2002:419.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民出版社出版,2004:61.

R714.22+1

B

1671-8194（2013）33-0088-02