易桂華

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武昌 430000）

垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)

易桂華

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武昌 430000）

目的探討垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理方法，為臨床護(hù)理垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)患者提供一定指導(dǎo)。方法選取2010年6月至2012年6月在我院進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者80例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥主要包括體溫異常37例，尿崩癥50例，肺部感染15例，電解質(zhì)紊亂24例，切口感染3例，腦脊液漏1例，視力下降3例，意識(shí)障礙2例，癲癇4例；經(jīng)過密切觀察、積極治療和細(xì)心護(hù)理，除1例視力下降和1例癲癇患者癥狀為減輕外，其余均痊愈，痊愈率97.5%。結(jié)論垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，通過密切觀察和細(xì)心護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

垂體瘤；經(jīng)顱切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

垂體瘤是指在垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，是蝶鞍區(qū)最常見的良性腫瘤，相關(guān)研究表明，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右。垂體瘤主要發(fā)生年齡為30～40歲，經(jīng)顱切除術(shù)是治療垂體瘤最主要的手術(shù)方式，但是術(shù)后容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因而需要做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[1]。為了探討垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理方法，本文選取2010年6月至2012年6月在我院進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月至2012年6月在我院進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者80例，男性45例，女性35例，年齡在25～60歲，平均年齡為（42.8±2.4）歲；其中大腺瘤（直徑在1.0～3.0cm之間）24例，巨大腺瘤（直徑＞3.0cm）3例，微腺瘤（直徑＜1.0cm）53例。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛35例，視力下降34例，性功能下降22例，毛發(fā)減少12例，閉經(jīng)10例，肢端肥大4例。

1.3 治療和護(hù)理方法

所有患者均采取垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)，鏡下全切54例，部分殘留26例；術(shù)后根據(jù)患者不同的并發(fā)癥采取不同的護(hù)理方法。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥主要包括體溫異常、尿崩癥、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、切口感染、腦脊液漏、視力下降、意識(shí)障礙、癲癇；經(jīng)過密切觀察、積極治療和細(xì)心護(hù)理，除1例視力下降和1例癲癇患者癥狀為減輕外，其余均痊愈，痊愈率97.5%。結(jié)果見表1。

表1 垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

3.1 體溫異常

在垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后容易導(dǎo)致患者發(fā)熱，主要原因包括手術(shù)熱、感染引起發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的發(fā)熱、手術(shù)對(duì)下丘腦造成損傷引起的中樞性發(fā)熱等，本研究中體溫異常患者37例，均表現(xiàn)為發(fā)熱。因而要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，對(duì)發(fā)熱的患者采取物理降溫、補(bǔ)充水電解質(zhì)、抗感染、維持酸堿平衡等措施。

3.2 尿崩癥

尿崩癥的發(fā)病機(jī)制主要為手術(shù)中刺激或者損傷垂體后葉或垂體柄影響抗利尿激素的釋放，從而產(chǎn)生尿崩癥[2]。在進(jìn)行垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)時(shí)由于在鞍內(nèi)操作，不會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷，因而產(chǎn)生的尿崩癥只是暫時(shí)的，尿崩癥一般出現(xiàn)在手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為口渴、多飲和多尿，本研究中尿崩癥50例，每小時(shí)尿量在200mL以上，而且連續(xù)多尿2h以上，尿比重下降至1.005以下且尿液逐漸變淡，每日尿量能夠達(dá)到4000mL以上，其中3例患者每日尿量超過10000mL。因而術(shù)后要密切觀察患者的尿量和尿比重，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和24h出入量，然后根據(jù)患者的情況制定補(bǔ)液方案，以出入量平衡為原則，對(duì)于癥狀較輕的患者采取小劑量短效抗利尿激素，對(duì)于嚴(yán)重者采取長效尿崩停；此外還要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、口渴和多飲現(xiàn)象，并為治療提供依據(jù)，如果出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并采取必要的措施進(jìn)行處理。

3.3 肺部感染

在進(jìn)行手術(shù)后患者由于無力咳嗽、臥床時(shí)間較長導(dǎo)致肺部分泌物較多，從而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。因而護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的口腔分泌物進(jìn)行清理，保證患者呼吸道暢通，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身護(hù)理，采取吸氧、霧化吸入等措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于呼吸困難的患者可進(jìn)行氣管切開以改善通氣；此外，還要加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)患者免疫力，預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，對(duì)肺部感染的患者采取敏感抗生素治療[3]。

3.4 電解質(zhì)紊亂

術(shù)后最常見的電解質(zhì)紊亂是低鉀血癥，血清鈉＜135mmol/L，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與抗利尿激素和腦組織鹽耗有關(guān)。因而應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每12h檢查一次電解質(zhì)和腎功能；對(duì)于輕度低鈉血癥患者采取口服補(bǔ)鈉和飲食調(diào)節(jié)的方法，可食用含鈉鉀高的咸菜、橙子、獼猴桃等；對(duì)于中度患者采取靜脈補(bǔ)鈉，靜脈補(bǔ)充5%的氯化鈉，要根據(jù)高鹽滲水情況控制輸液速度和輸入量[4]。

3.5 切口感染

切口感染常發(fā)生在術(shù)后2～5d，要密切觀察患者的體溫，切口局部情況，當(dāng)切口部位出現(xiàn)明顯的紅腫、膿性分泌物、壓痛等情況時(shí)要及時(shí)采取抗生素處理，并對(duì)切口敷料進(jìn)行更換，在操作過程中要堅(jiān)持無菌操作。

3.6 腦脊液漏

術(shù)后并發(fā)腦脊液漏多為腦脊液鼻漏，一般出現(xiàn)在術(shù)后3～7d，可通過尿糖試紙進(jìn)行檢測(cè)，如果呈陽性，則提示腦脊液鼻漏。在出現(xiàn)腦脊液鼻漏后要叮囑患者避免用力咳嗽、屏氣、打噴嚏等，要絕對(duì)臥床休息，避免劇烈翻身，并采用抗生素進(jìn)行治療，如果漏口不能夠自動(dòng)愈合需進(jìn)行手術(shù)治療。

3.7 視力下降

術(shù)后視力下降主要是手術(shù)損傷視神經(jīng)或者其滋養(yǎng)血管所致，本研究中有3例視力下降患者，術(shù)后進(jìn)行視力檢查，并對(duì)視力下降的患者采取擴(kuò)血管藥物和營養(yǎng)神經(jīng)治療，其中1例視力因損傷較嚴(yán)重?zé)o明顯改善，其余2例視力得以恢復(fù)。

3.8 意識(shí)障礙

在術(shù)后要密切觀察患者的精神狀況和瞳孔變化，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取糾正電解質(zhì)紊亂和脫水處理，本研究中并發(fā)2例意識(shí)障礙患者，均在明確意識(shí)障礙的原因后采取手術(shù)治療得以痊愈。

3.9 癲癇

術(shù)后并發(fā)癲癇主要是手術(shù)損傷患者的額葉皮層以及腦缺氧、腦水腫所致，由于對(duì)于巨大腫瘤的切除比較困難，因而容易并發(fā)癲癇，本研究中有4例并發(fā)癲癇，其中1例預(yù)后不佳無明顯改善，3例痊愈，措施主要是預(yù)防性口服抗癲癇藥物。

總之，垂體瘤所處特殊的解剖部位和垂體具有的神經(jīng)內(nèi)分泌功能決定垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)后并發(fā)癥較多，因而需加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察和護(hù)理，要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化、24h尿量、電解質(zhì)等，以及時(shí)判斷患者的病情，采取必要的措施進(jìn)行治療和護(hù)理[5]。

[1] 楊開勇,帥克剛,姜曙.174例經(jīng)顱垂體瘤切除手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(5):1109-1110.

[2] 賈靜.垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(2):199-203.

[3] 朱國,卞曉星,袁雪松.垂體瘤手術(shù)及其并發(fā)癥的防治84例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3808-3810.

[4] 吳惠文,丘宇茹.不同手術(shù)入路垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012,9(11):74-75.

[5] 胡雪芝,周文娟.垂體瘤經(jīng)顱切除術(shù)60例術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):80-81.

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1671-8194（2013）15-0330-02