趙 坤楊會(huì)生

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位36例

趙 坤1楊會(huì)生2

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位/治療；鎖骨鉤鋼板；損傷；療效觀察

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科的常見病，多發(fā)病，隨著人類生產(chǎn)活動(dòng)的日益頻繁，以前草原上僅見于墜馬傷，摩托摔傷。近幾年見于各種暴力作用于肩部引起該損傷，學(xué)者Tossy將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三類，Ⅰ、Ⅱ型均保守治療可達(dá)滿意效果。Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床大多數(shù)醫(yī)師傾向于手術(shù)治療，筆者在2006年6月至2010年6月期間采用鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位36例，所有患者均經(jīng)過(guò)觀察即隨訪，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組收集的住院患者36例，均為Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位；男性29例，女性7例，年齡23～55歲，平均年齡36.7歲；其中摔傷17例，車禍6例，直接暴力打擊13例；患者均在受傷后48h內(nèi)就醫(yī)，在受傷后1周內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 治療方法

表1 本組患者術(shù)后雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)功能的比較

患者仰臥麻醉滿意后，墊高患肩，頭偏向于健側(cè)，取肩峰處沿鎖骨脊行弧形切口，切開皮膚、皮下逐層顯露肩鎖關(guān)節(jié)及喙突，清除關(guān)節(jié)的淤血塊及壞死組織，復(fù)位脫位的肩鎖關(guān)節(jié)。將鎖骨鉤鋼板的尖鉤插入肩峰后方，再將鋼板端貼附鎖骨，下壓使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，打孔，旋如長(zhǎng)短適宜的螺釘，修補(bǔ)韌帶及關(guān)節(jié)囊，C-型透視下位置滿意，活動(dòng)及外展患肢肩關(guān)節(jié)，鎖骨鉤鋼板固定可靠，沖洗，逐層縫合。術(shù)后三角巾簡(jiǎn)單外固定，術(shù)后1周醫(yī)師指導(dǎo)患者行肩部的鐘擺式鍛煉，6周之后抗阻力訓(xùn)練，功能鍛煉循序漸進(jìn)，謹(jǐn)防外傷及鋼板疲勞折斷。術(shù)后1～1.5年拆除內(nèi)固定。

2 療效及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Constant及L’Insalata評(píng)分對(duì)治愈患者行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，同健側(cè)肩對(duì)照行對(duì)比分析，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2.2 評(píng)定結(jié)果

36例患者術(shù)后功能符合Karlasson標(biāo)準(zhǔn)，A 27例，B 9例，C 0例；本組優(yōu)良率100%。無(wú)切口感染、鋼板斷裂及斷釘現(xiàn)象發(fā)生。患肩與健側(cè)肩功能評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異。見表1。

3 討 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是依靠周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊維持其穩(wěn)定性。所謂Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位就是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂，X線鎖骨遠(yuǎn)端完全移位，喙突和鎖骨之間距離明顯增寬。該類型骨折臨床多采用手術(shù)治療[1-2]。鎖骨鉤鋼板治療該損傷，具有很大優(yōu)勢(shì)，可早期練功，預(yù)防肩部粘連等并發(fā)癥，該鋼板設(shè)計(jì)時(shí)符合肩部的生物力學(xué)原理，很好的維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，該固定利用杠桿原理使肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端相對(duì)穩(wěn)定，為周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織提供修復(fù)的條件。筆者認(rèn)為鎖骨鉤鋼板治療該損傷，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，副損傷較小，不需要特殊器械，便于基層醫(yī)院開展，易于推廣，具有“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”的特點(diǎn)[3]。加之早期功能鍛煉有力于提高該治療的療效，張宇[4]認(rèn)為骨科醫(yī)師指導(dǎo)患者練功，練功治療骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷，可提高療效，減少后遺癥和促進(jìn)損傷修復(fù)，促進(jìn)人體康復(fù)有著十分重要的意義，也不必不可少的手段之一。筆者認(rèn)為采用鎖骨鉤鋼板固定治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，合理的指導(dǎo)康復(fù)練功，療效確切，并發(fā)癥少，本組患者無(wú)一例鋼板斷裂和感染。由于基層醫(yī)院病例較少，需以后增加病例及對(duì)照，進(jìn)一步深入研究。

[1] 柴利軍.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(6):1944-1945.

[2] 毛國(guó)庶.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2011,24(4):23-24.

[3] 李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009, 24(4):727.

[4] 張宇.《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》讀評(píng)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012, 20(10):71.

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1671-8194（2013）15-0270-02