高銀清 劉凱平

（廣州市廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510317）

糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況分析

高銀清 劉凱平

（廣州市廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510317）

目的了解糖皮質(zhì)激素在我院門診使用情況，為規(guī)范我院糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。方法抽取我院2012年第二季度門急診使用糖皮質(zhì)激素類藥物處方450張，對(duì)門急診糖皮質(zhì)激素類藥物的使用現(xiàn)狀、適應(yīng)證及用藥的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果450張?zhí)幏街?，不合理處?46張，占32.4%，主要原因無適應(yīng)證用藥和適應(yīng)證不適宜。結(jié)論我院糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床使用存在不合理的情況，應(yīng)向全院醫(yī)務(wù)人員做好糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，合理使用。

糖皮質(zhì)激素；門急診；使用情況

近年來，糖皮質(zhì)激素在臨床各科應(yīng)用越來越廣泛，其主要作用有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制和影響造血系統(tǒng)作用[1]，如果使用不當(dāng)或長(zhǎng)期使用會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，給患者的健康乃至生命造成重大影響，臨床上適時(shí)適量使用糖皮質(zhì)激素是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取我院2012年第二季度門急診使用糖皮質(zhì)激素類藥物處方450張，科室分別有急診科、兒科、普通內(nèi)科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科等。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》和糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)門急診糖皮質(zhì)激素藥物的使用現(xiàn)狀、適應(yīng)證及用藥合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 門急診使用糖皮質(zhì)激素類藥物不合理處方的科室分布及其構(gòu)成比。見表1。

表1 不合理處方科室分布及構(gòu)成比。

2.2 使用糖皮質(zhì)激素類藥物450張?zhí)幏街?，不合理處?46張，占32.4%，主要為無適應(yīng)證用藥和適應(yīng)證不適宜。（如應(yīng)局部用藥者給以靜脈用藥，不應(yīng)常規(guī)使用等），涉及的臨床診斷主要為：上呼吸道感染（支氣管炎、咽炎、發(fā)熱、急性扁桃體炎等）、過敏性皮炎、中耳炎、胃腸炎、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)炎、佝僂病等。具體詳見表2、表3。

3 討 論

3.1 從結(jié)果中得知，不合格處方較多科室分別為：兒科、急診科、耳鼻喉科、普通內(nèi)科，這可能與這些科室的患者特點(diǎn)有關(guān)，大多數(shù)是急癥的患者，如高熱、休克、感染等；也可能與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)，糖皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松）用于退熱和預(yù)防輸液反應(yīng)臨床上有很好的效果。

表2 適應(yīng)證不適宜處方診斷及科室分布（共19張）

表3 無適應(yīng)證處方診斷與科室分布（共127張）

3.2 從表2、3中可看出，我院臨床診斷為上呼吸道感染（扁喉體炎、發(fā)熱等）中使用糖皮質(zhì)激素的不合理情況較多，上呼吸道感染主要以病毒為主，糖皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)致熱原的合成與釋放以及抑制炎癥的反應(yīng)[2]，具有良好的退熱、抗炎的作用，但其不是退熱藥和消炎藥，對(duì)病毒更無抑制作用，濫用將會(huì)造成機(jī)體免疫抑制，誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒等各種感染，增加治療難度。

3.3 由于多用、濫用和使用不當(dāng)激素造成嚴(yán)重感染、消化道出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、糖尿病并發(fā)癥病例越來越多，臨床上使用要嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)[3]。

3.4 使用糖皮質(zhì)激素類藥物的一些建議

3.4.1 外用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不同部位的皮膚穿透力不同，涂布的面積也不宜過大、過厚，一個(gè)部位一般連續(xù)外用不應(yīng)超過2周[4]。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管抗張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。

3.4.2 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不宜驟然停藥，應(yīng)按合理用藥要求逐漸減量停藥，以防引起舊病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。

3.4.3 使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染抗散及加重。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:422.

[2] 金惠銘.病理生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:106.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]23號(hào).

[4] 林晨燕.我院2007年-2009年糖皮質(zhì)激素類藥品使用情況分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(10):205-207.

R977.1；R969.3

B

1671-8194（2013）17-0113-02