趙洪春

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

肝衰竭死亡患者的臨床特征探析

趙洪春

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探析肝衰竭死亡者的臨床特征。方法 回顧2011年8月至2013年8月我科101例死亡病因為肝衰竭者的臨床資料，經(jīng)卡方檢驗處理計數(shù)資料，經(jīng)t檢驗處理計量資料。分析處理軟件SPSS14.0。結(jié)果 在101例肝衰竭死亡者中，4例急性重型肝炎，3例重型肝炎亞急性，18例肝硬化病，76例慢性重型肝炎。結(jié)論 肝衰竭死亡主要由肝硬化、慢性重型肝炎所致，病毒變異、HBV對病情惡性進展均有影響，要早行抗病毒診治和并發(fā)癥控制診治，提升病情轉(zhuǎn)歸率。

慢性重型肝炎；肝硬化；肝衰竭死亡；感染；原發(fā)性腹膜炎

回顧2011年8月至2013年8月我科101例死亡病因為肝衰竭者的臨床資料，包括實驗室監(jiān)測與臨床數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)資料依照患者在生前最后所做的一次檢查為準[1]。所做的肝衰竭監(jiān)測均與病毒性肝炎以及肝衰竭相關(guān)診治標(biāo)準與防治指南一致，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

101例肝衰竭者中，男性72例，女性29例，年齡18～85歲，平均年齡（46.30±10.00）歲。

1.2 統(tǒng)計學(xué)

分析處理軟件SPSS14.0。經(jīng)卡方檢驗處理計數(shù)資料，經(jīng)t檢驗處理計量資料。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 一般信息結(jié)果

101例肝衰竭者中，男性72例，概率71.29%，女性29例，概率28.71%。年齡范圍18～85歲，平均年齡（46.30±10.00）歲。52%的肝衰竭者的年齡范圍在30～51歲間。其中，35例男性存在長期的飲酒史，占34.65%，飲酒史最長高達38年。

2.2 肝衰竭分型

在101例肝衰竭死亡者中，4例急性重型肝炎，概率3.96%；3例重型肝炎亞急性，概率2.97%；18例肝硬化病，概率17.82%；76例慢性重型肝炎，概率75.25%，其中，40例由于肝硬化引致慢性重型肝炎，36例未見肝硬化基礎(chǔ)，具體見表1。

表1 101例肝衰竭者分型

表2 比較105例肝衰竭死亡者住院之時與死亡之前的肝臟功能

2.3 病原學(xué)感染病原體

101例肝衰竭死亡者中，90例HBV標(biāo)志物顯示陽性；6例HAV+HBV；2例HDV+HBV；1例HEV+HBV；1例HEV+HCV；1例純粹HAV，1例HSV+EBV（非嗜肝病毒）+HBV。

2.4 出血

101例肝衰竭死亡者中，陰道出血2例，消化道出血47例。其中，32例慢性重型肝炎，（32/76，概率42.11%）17例肝硬化（17/18，概率94.44%）。顯然，肝硬化者的出血率比慢性重型肝炎者高，P＜0.05。因此肝硬化死亡極有可能是消化道出血。76例慢性重型肝炎者，在40例由于肝硬化引致慢性重型肝炎出血中，17例有出血病情，即42.50%。在36例未見肝硬化基礎(chǔ)者中，15例有出血病情，即41.67%。

2.5 肝腎綜合征

101例肝衰竭者中，存在肝腎綜合征者54例（45例慢性重型肝炎、7例肝硬化、1例重型肝炎亞急性、1例重型肝炎急性）概率53.47%。

2.6 腹水以及電解質(zhì)紊亂

101例肝衰竭者中，存在電解質(zhì)紊亂者87例，概率：86.13%，87例包括：7例重型肝炎（急性與亞急性）、15例肝硬化（15/18，83.33%）、65例慢性重型肝炎（65/76，85.53%）。此外，不分病癥類型，腹水出現(xiàn)率均很高。

2.7 感染

101例肝衰竭死亡者中，85例存在感染。2例感染類型：肺炎，概率1.98%；2例感染類型：尿路感染，概率1.98%，70例感染類型：原發(fā)性腹膜炎，概率69.31%，11例感染類型：肺部感染+原發(fā)性腹膜炎，概率10.48%。在18例患肝硬化病者中，存在感染者13例，概率72.22%；在76例患慢性重型肝炎者中，存在感染者55例，概率72.37%。顯然無差異。因此導(dǎo)致肝衰竭死亡者感染的主要誘因為原發(fā)性腹膜炎[3,4]。

2.8 肝臟功能

比較105例肝衰竭死亡者住院與死亡前的肝臟功能，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后，肝衰竭者的預(yù)后效果依然很差，具體見表2。

3 討 論

與76例是否存在肝硬化基礎(chǔ)的慢性重型肝炎者的病癥比較，在診斷肝硬化時，經(jīng)影像學(xué)與臨床分析，發(fā)生膽紅素增高以及門靜脈高壓、脾臟增大、轉(zhuǎn)氨酶、肝臟形態(tài)失常、脾臟增大、球蛋白倒置等現(xiàn)象，但是存在肝硬化基礎(chǔ)的上述現(xiàn)象比未見肝硬化基礎(chǔ)的現(xiàn)象更重，即大部分慢性重型肝炎都是在肝硬化后惡性發(fā)展而來[5,6]。

總之，肝衰竭死亡主要由肝硬化、慢性重型肝炎所致，病毒變異、HBV對病情惡性進展均有影響。因此要早行抗病毒診治和并發(fā)癥控制診治，進而提升病情轉(zhuǎn)歸率[7]。

[1] 王婷,畢偉紅,周建民.百草枯中毒致急性肝衰竭死亡1例[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):622-623.

[2] 邢霽遠,余祖江.乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭死亡相關(guān)因素分析127例[J].世界華人消化雜志,2013,12(16):537-540.

[3] 曲曉東.誤服過量對乙酰氨基酚致肝衰竭死亡病例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,17(23):198-199.

[4] 李樹芬.抗結(jié)核病藥致肝衰竭死亡1例[J].中國藥業(yè),2010,14(19): 181.

[5] 馬寧,張吉平.甲狀腺危象合并亞急性肝衰竭死亡病例分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,16(12):206-207.

[6] 張體忠.白毒傘中毒致急性肝衰竭死亡5例分析[J].醫(yī)藥與保健(下旬版),2010,12(12):193.

[7] 顏迎春,楊方,魏倪.不規(guī)范應(yīng)用拉米夫定致乙型肝炎病毒變異肝衰竭死亡一例[J].肝臟,2008,13(12):120.

R575.3

B

1671-8194（2013）36-0138-02