張帆 曹 曉偉 張 湘華 鄧 丹陽 許珊

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預(yù)防和可以治療的常見病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒和氣體所致慢性炎性反應(yīng)的增加［1］。近年來，COPD患病率、病死率呈上升趨勢(shì)，目前尚無特效的治療方法。慢性阻塞性肺氣腫患者由于支氣管黏膜炎癥水腫加重，痰液堵塞支氣管腔，潮氣量減低，導(dǎo)致總的肺泡通氣量不足，表現(xiàn)為明顯的低氧血癥，二氧化碳潴留。氧療可以防止動(dòng)脈血氧的急劇變化，從而改善患者的預(yù)后。有研究顯示，俯臥位通氣可改善通氣血流比，減少分流，和改善膈肌運(yùn)動(dòng)，從而顯著改善患者的氧合狀況［2－4］。在患者改為仰臥位后，這種改善作用仍持續(xù)存在，且隨著俯臥位治療次數(shù)的增加而越加明顯［5］。肺康復(fù)已在歐美國家廣泛應(yīng)用與COPD的綜合治療中，縮唇呼吸和吹氣球?yàn)槲铱瞥Ｓ玫腃OPD肺功能康復(fù)鍛煉的方法。本研究主要觀察COPD患者穩(wěn)定期俯臥位吸氧聯(lián)合肺康復(fù)治療的療效，為COPD患者的治療提供有效的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年9月至2011年12月治療的COPD患者42例，其中男39例，女3例;年齡52～68歲。隨機(jī)分為半臥位組與俯臥位組，每組21例，俯臥位組男20例、女1例，半臥位組男19例、女2例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，且除外:(1)有心、肝、腎功能衰竭者，(2)有腦血管疾病及癲癇者，(3)有頭部及脊髓損傷者，(4)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，(5)合并有哮喘者、肺性腦病，(6)有肺間質(zhì)疾病、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸及其他肺疾病。2組一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 具體措施:①俯臥位組:鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量2 L/min。俯臥位的擺放頭部用軟枕墊高15°～30°，雙手向上，放于頭的兩側(cè)，在髓、膝、跺關(guān)節(jié)處墊軟墊。每日俯臥位吸氧時(shí)間為上午1 h，下午1 h，其余時(shí)間自由體位吸氧，連續(xù)1個(gè)月。②半臥位組:每日半臥位鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，流量2 L/min，吸氧時(shí)間為上午1 h，下午1 h，其余時(shí)間自由體位吸氧，連續(xù)1個(gè)月。2組均進(jìn)行縮唇呼吸和吹氣球肺康復(fù)鍛煉。

1.2.2 縮唇呼吸:鼻子吸氣，呼氣時(shí)縮唇輕閉(嘴巴成魚嘴狀)，慢慢輕輕呼出氣體，呼氣和吸氣的比例在 1∶2 ～ 1∶4［10］。重復(fù)上述步驟，30 min/次，2次/d。

1.2.3 吹氣球訓(xùn)練:將氣球開口套在直徑1 cm的熟料管，然后用膠布固定，患者口含熟料管吹氣，吹不動(dòng)為止，然后放掉氣體。重復(fù)上述步驟，30 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查治療前后的肺功能［1 s用力呼氣量(FEV1)、1 s用力呼氣量/用呼氣量(FEV1/FVC)、殘氣量(RV)］及6 min行走距離(6MWD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)FEV1、FEVI/FVC、RV及6MWD，俯臥位組俯臥位前與半臥位組半臥位前差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，半臥位組半臥位前與半臥位后比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。俯臥位組俯臥位后FEV1、FEVI/FVC、RV和及6MWD與俯臥位前、半臥位組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組治療前后肺功能及6MWD指標(biāo)變化n=21，±s

表1 2組治療前后肺功能及6MWD指標(biāo)變化n=21，±s

注:與俯臥位前比較，*P ＜0.05;與半臥位組比較，#P ＜0.05

項(xiàng)目 俯臥位組 半臥位組俯臥位前 俯臥位后FEV1(%) 63.9 ±1.5 76.8 ±1.3*#俯臥位前 俯臥位后64.2 ±1.3 67.9 ±1.2 FEVI/FVC(%) 54.6 ±1.3 73.0 ±1.4*# 5.1 ±1.3 64.3 ±1.2 RV(%) 124±12 109±13*# 124±12 116±12 6MWD(m) 309±86 360±77*#312±83 330±80

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者隨著病程延長出現(xiàn)呼吸肌萎縮、氣道結(jié)構(gòu)重塑、阻塞性肺氣腫，進(jìn)而致使肺通氣功能下降，PaO2下降，PaCO2升高，出現(xiàn)呼吸困難。改善患者肺通氣功能及血?dú)庵笜?biāo)，可改善COPD患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。溫賢秀等［6］的研究顯示，俯臥位吸氧對(duì)COPD急性發(fā)作期患者氧合狀態(tài)有明顯的改善，SPO2值在一定的時(shí)間范圍內(nèi)，隨俯臥時(shí)間的延長，SPO2值改善愈明顯。李明川等［7］研究顯示，俯臥位通氣可以增加肺內(nèi)分泌物引流，復(fù)張萎陷的肺泡，增加FRC提高PaO2。Fridrich等［5］得出相似的結(jié)論，俯臥位時(shí)氣體交換改善。Mentzelopoulos等［8］還證實(shí)俯臥位可以減少氣道阻力和肺過度膨脹充氣。其原因是由于俯臥位使肺部的功能性容積增加，橫隔肌的運(yùn)動(dòng)得到改善，肺內(nèi)分泌物易于清除以及血流灌注的重新分布，使得通氣得到改善［9］。肺康復(fù)作為穩(wěn)定期COPD的治療手段，能夠有效改善患者的肺功能和生存質(zhì)量?？s唇呼氣法可增加氣道內(nèi)壓，防止外周小氣道過早陷閉，便于肺泡內(nèi)氣體的排空，從而使每次通氣量上升，呼氣頻率和每分通氣量降低，調(diào)節(jié)呼吸頻率［10］。吹氣球鍛煉可以增強(qiáng)呼氣肌的力量，改善患者的呼吸功能。

本研究顯示，俯臥位前與俯臥位后FEV1、FEV1/FVC通氣功能改善，RV減少，肺氣腫有一定改善，6MWD距離明顯延長。俯臥位吸氧聯(lián)合縮唇呼氣法和吹氣球鍛煉，對(duì)COPD患者的肺功能和氧合狀態(tài)有明顯的改善作用，對(duì)緩解活動(dòng)后氣短，對(duì)改善肺功能及提高患者的血氧飽和度，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高患者的生存率，延緩疾病的進(jìn)程，改善生活質(zhì)量起到了一定的作用，治療過程中患者安全，無不良反應(yīng)，操作簡便。但類似的研究文獻(xiàn)報(bào)道尚少，需要做大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，以進(jìn)一步明確俯臥位吸氧的臨床應(yīng)用價(jià)值，為低氧血癥的患者創(chuàng)造治療條件。

1 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版介紹).中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11:1-12.

2 Lamm WJ，Graham MM，ALBert RK，et al.Mechanism by which the prone position improves oxygenation in acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med，1994，150:184-193.

3 Rappert D，Rossaint R，Slama K，et al.Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome.Chest，1994，106:1511-1516.

4 Krayer S，Rheder K.Position and motion of the human diaphragm during anesthesia paralysis.Anesthesiology，1989，70:889-891.

5 Fridrich P，Kraff P，Hochlent H，et al.The effects of longterm prone positioning in patients with trauma–induced adult respiratory distress syndrome.Anedth Analg，1996，83:1206-1211.

6 溫賢秀，吳海燕.俯臥吸氧時(shí)間與COPD急性發(fā)作期患者氧合改善程度關(guān)系的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20:968-970.

7 李明川，田阿勇.短時(shí)俯臥位機(jī)械通氣對(duì)急性肺損傷患者呼吸功能及血液動(dòng)力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25:111-113.

8 Mentzelopoulos SD，Roussos C.Prone position improves expiratory airway mechanics in severe chronic bronchitis.Eur Respir J，2006，28:165-174.

9 張水英.急性呼吸窘迫綜合征采取俯臥位的方法及研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21:159-161.

10 孟申主編.肺康復(fù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.120.