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      慢性便秘患者臨床特征的研究

      2013-07-19 07:46:04張彥亭高麥倉(cāng)
      關(guān)鍵詞:瀉劑中位流行病學(xué)

      王 瑾,佘 君,張彥亭,高麥倉(cāng),賈 淼,張 軍

      西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710004

      慢性便秘(chronic constipation,CC)是普遍發(fā)生在人群中的疾病,在美國(guó),CC的發(fā)病率是12%~19%[1],在英國(guó)、加拿大,發(fā)病率約10%~15%,亞洲地區(qū)的發(fā)病率約14%,我國(guó)CC的發(fā)病率約6.07%,部分地區(qū)的發(fā)病率可高達(dá)27%[2]。雖然便秘不直接危及生命,但卻嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。

      研究發(fā)現(xiàn)CC的影響因素很多,包括年齡、性別、職業(yè)、精神心理問(wèn)題、飲食及家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、地域城鄉(xiāng)等諸多因素。本研究通過(guò)分層收集CC 病例并填寫調(diào)查問(wèn)卷,從而分析CC患者中性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣及瀉劑的使用特點(diǎn),目的是探討CC的臨床特點(diǎn),為其預(yù)防及治療提供理論依據(jù),提高CC患者的生活質(zhì)量。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009年4月-2011年9月我院連續(xù)收集的CC患者200例,男62例,女138例,年齡10~91歲,中位年齡46歲,診斷符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

      1.2 方法 調(diào)查員為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師,問(wèn)卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(姓名、性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度),飲食習(xí)慣(主食、每日飲食、吃水果蔬菜的量)以及瀉劑使用情況。調(diào)查采用面訪式,由調(diào)查員詳細(xì)記錄。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所收集的資料使用EPI 3.02 錄入,采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,樣本均數(shù)比較用t 檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 CC 與性別的關(guān)系 便秘癥狀譜廣泛,其中大便干硬、排便費(fèi)力、排便費(fèi)時(shí)是男女患者中表現(xiàn)頻率最高的三種癥狀,其中在無(wú)便意/便意少、定時(shí)排便但排不出來(lái)及排便不盡感三種癥狀中存在性別差異(P<0.05,見(jiàn)表1)。

      表1 男女便秘患者癥狀比較[例數(shù)(%)]Tab 1 Comparison of symptoms in male and female patients[n(%)]

      200 例CC患者中,平時(shí)有腹脹、腹痛及腹部不適的患者共138例,其中女性105例,占女性患者的76.1%,男性33例,占男性患者的53.2%,男女具有差異(χ2=10.453,P=0.01)。而是否出現(xiàn)排便急迫感、大便失禁、大便帶黏液和平時(shí)是否出現(xiàn)肛門直腸疼痛均無(wú)性別差異(P>0.05)。

      2.2 CC 與年齡的關(guān)系 女性患者的平均年齡45.8±17.1歲(中位年齡45歲)低于男性的平均年齡53.5±22.3歲(中位年齡58歲),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

      200 名患者的中位發(fā)病年齡為38.8歲,女性平均發(fā)病年齡為38.6±15.7歲(中位年齡35歲),男性平均發(fā)病年齡46.6±18.4歲(中位年齡47歲),女性發(fā)病年齡顯著早于男性。以每10年為間隔劃分年齡段,女性CC患者發(fā)病年齡在20~29歲的比例最高,在60~69歲出現(xiàn)一個(gè)小高峰;而男性患者發(fā)病年齡高峰則在60~69歲,在20~29歲出現(xiàn)一個(gè)小高峰。

      2.3 CC 與文化程度的關(guān)系 200例CC患者中,文盲12例,占6.0%;小學(xué)27例,占13.5%;初中48例,占24.0%;高中47例,占23.5%;大專41例,占20.5%;大學(xué)22例,占11.0%;大學(xué)以上3例,占1.5%。

      2.4 飲食習(xí)慣 200例患者中主食以大米為主者68例,占34.0%;面食為主者122例,占61.0%;粗糧雜糧為主者8例,占4.0%;其他2例,占1.0%。每日飲食以主食為主者99例,占49.5%;以菜為主者41例,占20.5%;兩者差不多者60例,占30.0%。此外,以素食為主者152例,占76.0%;肉食為主者14例,占7.0%;兩者差不多者34例,占17.0%。吃水果蔬菜量很少者79例,占39.5%;適中者109例,占54.5%;很多者12 人,占6.0%。

      2.5 瀉劑使用情況 CC患者在瀉劑的使用中,性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.789,P=0.425,見(jiàn)表2)。但在使用瀉劑者中,少年組占總?cè)藬?shù)的3%,青年組占34.5%,中年組占22.5%,老年組占35%,年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.372,P=0.000,見(jiàn)表3)。長(zhǎng)期使用通便藥不能停止的現(xiàn)象,在老年組最多,占10%;其次為中年組,占8%;青年組占3.5%;年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.266,P=0.004,見(jiàn)表3)。

      表2 不同性別瀉劑使用情況[例數(shù)(%)]Tab 2 Laxative use of different sex[n(%)]

      表3 各年齡組瀉劑使用情況[例數(shù)(%)]Tab 3 Laxative use of different age groups[n(%)]

      3 討論

      CC患者中女性發(fā)病率明顯高于男性,國(guó)外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查顯示CC 發(fā)病率女性與男性的比例為1.01∶1~4∶1[4-10],平均2.02[11]。而國(guó)內(nèi)調(diào)查研究則顯示該比例為1.22∶1~4.59∶1[12-17],平均2.15。本研究中接受問(wèn)卷調(diào)查的CC患者,女性是男性的2.23倍,與國(guó)內(nèi)外資料的男女發(fā)病率比例相符。在無(wú)便意/便意少、定時(shí)排便但排不出來(lái)、排便不盡感中,女性比男性發(fā)生率高。無(wú)便意/便意少和排便費(fèi)力是STC患者的主要表現(xiàn),本研究中65.2%的女性CC患者存在無(wú)便意/便意少,顯著高于男性50.0%,提示女性患者STC 較男性比例高;此外,排便費(fèi)力、肛門直腸阻塞感、排便不盡感、需要手法協(xié)助排便、排便量少、質(zhì)地較硬或成形軟便是OOC患者的主要表現(xiàn),本研究中44.2%的女性患者有肛門直腸阻塞感,73.2%需要手法協(xié)助排便,57.2%有排便不盡感,顯著高于男性,提示女性患者OOC 較男性比例高,以上結(jié)果均與國(guó)內(nèi)外研究相一致。

      在所有接受問(wèn)卷調(diào)查的患者中,行肛門直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影及其他相關(guān)檢查的患者很少,實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)CC的分型具有重要作用,而此現(xiàn)象反映出目前絕大多數(shù)CC的診斷是根據(jù)癥狀初步診斷的,符合我國(guó)對(duì)CC 處理的一般流程。

      多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究顯示隨著年齡的增長(zhǎng),CC的發(fā)病率逐漸增高,所以年齡是便秘的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究表明CC 在年齡方面沒(méi)有差異性。初始發(fā)病年齡更能反應(yīng)CC 發(fā)病情況,本研究中女性初始發(fā)病年齡明顯早于男性,且女性發(fā)病年齡高峰也明顯早于男性,可能與雌孕激素、妊娠過(guò)程、精神心理因素、缺乏鍛煉或節(jié)食等有關(guān)。

      有研究表明,個(gè)人的文化程度較低者,CC的發(fā)生率較高。另外也有研究顯示,不同文化程度的人群的患病率沒(méi)有差異。本研究發(fā)現(xiàn)CC患者中,初中學(xué)歷者所占比例最高。多個(gè)研究認(rèn)為,文化程度較低的人一般進(jìn)行體力勞動(dòng)較多,文化程度較高的人可能會(huì)通過(guò)各種方法預(yù)防和治療CC,文化程度處于中間的人群發(fā)生率會(huì)較高??梢?jiàn)提高人們對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)水平,并采取一些預(yù)防措施可能會(huì)降低CC的發(fā)生率。

      飲食習(xí)慣與CC 相關(guān),通常認(rèn)為增加纖維素的攝入可以減少便秘的發(fā)生。但新近研究表明增加膳食纖維無(wú)助于改善便秘情況[18]。本研究結(jié)果顯示:95%患者主食為精糧,只有4%患者進(jìn)食粗糧雜糧;大多數(shù)患者的纖維素?cái)z入量并不少,但多數(shù)患者進(jìn)食以素食為主,而以肉食為主者僅占很少一部分。飲食結(jié)構(gòu)中纖維素的攝入固然重要,但是適當(dāng)增加肉食的攝入可能對(duì)改善便秘會(huì)有一定幫助。

      國(guó)內(nèi)有關(guān)CC 人群使用瀉劑的特點(diǎn)研究較少,國(guó)外有研究顯示隨著年齡的增長(zhǎng),瀉劑的使用頻率越來(lái)越高。本研究結(jié)果顯示瀉劑的使用頻率在老年組最高,并且在長(zhǎng)期使用瀉藥不能停止的年齡組中老年人所占比例最高,中年人其次,可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng),CC患者對(duì)瀉劑的依賴性在逐漸增高。另外,在瀉劑的使用中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在性別差異。

      綜上所述,本研究認(rèn)為CC 與性別、年齡、文化程度及飲食習(xí)慣均有不同程度的關(guān)系,青年組及老年組使用通便藥者居多,而瀉劑依賴現(xiàn)象則隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。盡管男性較女性發(fā)病率低,但其瀉劑的使用頻率并不亞于女性,且病程越長(zhǎng)的患者用藥越頻繁。在多數(shù)治療過(guò)程中,排便困難較重的患者往往占有較大比例,但其用藥卻并不規(guī)范。總之,深入探究CC患者的臨床特征,在日常生活中普及文化、飲食及用藥知識(shí),對(duì)于今后CC的診治具有重要的意義。

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