李愛民，劉金洪，張鵬，徐心，李國威

（1.航天中心醫(yī)院普通外科，北京100049；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西北醫(yī)院普通外科，陜西西安710004）

·論著·

老年患者腹部手術(shù)后BNP的變化及其與心力衰竭的關(guān)系探討

李愛民1，劉金洪1，張鵬1，徐心2，李國威2

（1.航天中心醫(yī)院普通外科，北京100049；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西北醫(yī)院普通外科，陜西西安710004）

目的探討B(tài)型鈉尿肽（BNP）在老年患者腹部外科手術(shù)后的變化情況及其與術(shù)后心力衰竭的關(guān)系。方法采用化學(xué)發(fā)光免疫法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)64例老年患者腹部手術(shù)后BNP水平的變化，并按術(shù)后BNP水平分組，觀察各組患者心力衰竭發(fā)生的概率。結(jié)果BNP水平≥400 pg/ml的患者心力衰竭的發(fā)生概率較BNP水平＜400 pg/ml的患者明顯升高；經(jīng)積極治療后BNP水平顯著下降。結(jié)論老年患者腹部手術(shù)后BNP水平與心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP水平能有效防治老年患者腹部手術(shù)后心力衰竭。

B型鈉尿肽；老年外科；心力衰竭；腹部手術(shù)

B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是目前了解心臟功能最重要的標(biāo)志物之一[1]。老年人心臟功能逐漸減退，心臟代償能力下降，老年外科患者在圍手術(shù)期發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性明顯增高。通過監(jiān)測(cè)老年患者腹部外科圍手術(shù)期BNP水平的變化及其與術(shù)后心力衰竭的關(guān)系，為防治老年患者腹部外科術(shù)后心力衰竭的發(fā)生提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2009-2011年在普通外科擇期行腹部外科手術(shù)老年患者（年齡≥65歲）為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療后BNP＞100 pg/ml；腎功能不全；肝功能不全；術(shù)后嚴(yán)重感染如肺部感染、腹部感染等。共納入合格病例64例，男35例，女29例，年齡65～81歲。手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)19例，開腹手術(shù)45例。麻醉類型：全麻43例，腰硬聯(lián)合麻醉21例。

1.2 BNP測(cè)定所有患者于術(shù)前和術(shù)后1 d靜脈取血2 ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定BNP水平（參考值：0～100 pg/ml）。若術(shù)后1 d BNP＞100 pg/ml注意補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，及時(shí)給予營養(yǎng)心肌、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療，治療3 d和7 d后再次復(fù)查BNP水平。

1.3 心力衰竭診斷心衰診斷采用Framinghan標(biāo)準(zhǔn)[2]。急性左心衰是指發(fā)生典型肺水腫癥狀和體征或X線胸片檢查提示典型肺水腫表現(xiàn)。同時(shí)行心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶譜等檢查排除心律失常、急性心肌梗塞。心衰診斷和治療由心血管內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助。

1.4 分組標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后1 d BNP水平分組，對(duì)照組（A組）：BNP＜100 pg/ml；實(shí)驗(yàn)組按BNP水平進(jìn)一步分為兩個(gè)亞組，B組：BNP≥100 pg/ml但＜400 pg/ml；C組：BNP≥400 pg/ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組共有49例，B組共有9例，C組共有6例，各組間手術(shù)時(shí)間、出血量、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組無一例發(fā)生心力衰竭，B組和C組分別有2例和5例，均為癥狀不典型的心力衰竭，C組和B組與A組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組與B組相比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組和C組經(jīng)積極治療3 d后復(fù)查BNP均較治療前檢查結(jié)果明顯降低(P＜0.05)，見表1。治療7 d后復(fù)查，大多數(shù)患者BNP水平恢復(fù)正常(BNP＜100 pg/ml)。

表1 兩組患者術(shù)后1 d（治療前）與治療3 d后BNP水平比較

表1 兩組患者術(shù)后1 d（治療前）與治療3 d后BNP水平比較

注：經(jīng)治療后，BNP水平顯著下降，aP＜0.05，bP＜0.05。

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3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，發(fā)病率高、危害性大。早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭并進(jìn)行有效的治療，已成為延長患者生命和減少病死率及住院率的關(guān)鍵。BNP主要由心室的心肌細(xì)胞分泌。正常人血液循環(huán)中存在少量BNP，并且基本保持穩(wěn)定。心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力和壓力過重等可刺激BNP的合成和分泌，而且其水平與心衰程度呈正相關(guān)[3]。既往研究表明，血漿BNP濃度和非心臟手術(shù)后心臟事件有密切關(guān)系[4]。但這些研究的關(guān)注點(diǎn)主要是用于術(shù)前預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后BNP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及其意義探討較少。而術(shù)后心力衰竭是急需處理的疾病，及時(shí)準(zhǔn)確診斷是治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵。但是，心力衰竭的診斷并沒有一個(gè)明確的界定，長期以來臨床醫(yī)生通常是根據(jù)病史、體征，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等各種檢查綜合分析得出診斷，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

老年人群中冠心病等心臟病的發(fā)病率增高。此外，手術(shù)可以增加心臟負(fù)擔(dān)，增加圍手術(shù)期心力衰竭的發(fā)生率。圍手術(shù)期液體治療等措施是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，補(bǔ)液量不足影響治療效果，而補(bǔ)液量過大，則可能誘發(fā)心力衰竭。由于早期心衰無明顯臨床癥狀，使許多心衰患者未得到及時(shí)確診，等發(fā)現(xiàn)心衰時(shí)可能已經(jīng)非常嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)，對(duì)防治老年外科患者術(shù)后心力衰竭的發(fā)生具有重要的臨床意義。本文結(jié)果顯示，術(shù)前即使經(jīng)內(nèi)科治療后BNP正常的患者術(shù)后BNP水平變化仍可能較大，且患者術(shù)后心力衰竭發(fā)生的可能性與BNP水平密切相關(guān)。雖然術(shù)后急性左心衰較少見，但癥狀不典型的慢性心力衰竭的發(fā)生率仍較高。同時(shí)，由于癥狀不典型的慢性心力衰竭很容易與術(shù)后疼痛、麻醉反應(yīng)、肺部疾病等混淆，引起漏診、誤診。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP水平是解決這些問題的有效方法。此外，對(duì)BNP水平＞100 pg/ml的患者進(jìn)行積極治療后，BNP水平能明顯下降，從而預(yù)防和治療了老年患者腹部術(shù)后心衰的發(fā)生和進(jìn)展。

國外研究發(fā)現(xiàn)，非心臟大手術(shù)患者圍手術(shù)期BNP水平與患者長期生存率密切相關(guān)，可作為一項(xiàng)獨(dú)立評(píng)估因素[5]。本文結(jié)果提示，術(shù)后BNP水平與心力衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿BNP水平變化對(duì)防治老年外科患者腹部手術(shù)后心力衰竭有重要作用。但對(duì)患者術(shù)后長期生存率及再住院率的研究還需進(jìn)一步密切隨訪。

[1]邵紅霞,楊達(dá)性,秦廣芳.BNP判斷心力衰竭嚴(yán)重程度及其預(yù)后的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20):27-28.

[2]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation,2005,112(12):154-235.

[3]陳令東,劉步云.肺源性心臟病心力衰竭患者BNP、CRP變化水平及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21):20-22.

[4]肖軍,唐發(fā)寬,張偉,等.BNP與Goldman評(píng)分評(píng)價(jià)老年非心臟手術(shù)心血管事件的比較[J].心臟雜志,2008,20(2):201-203.

[5]Payne CJ,Gibson SC,Bryce G,et al.B-type natriuretic peptide predicts long-term survival after major non-cardiac surgery[J].Br J Anaesth,2011,107(2):144-149.

Investigation of B-type natriuretic peptide changes in geriatric patients and its relationship with heart failure after abdominal operation.

LI Ai-min1,LIU Jin-hong1,ZHANG Peng1,XU Xin2,LI Guo-wei2.1.Department of General Surgery,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA;2.Department of General Surgery,Xibei Hospital Affiliated to Medical College of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation and its relationship with post-operational heart failure.MethodsUsing chemiluminescence immunoassay to monitor the levels of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation, and to divide groups with its levels and observe the incidences of post-operational heart failure in different groups.ResultsThe incidence of heart failure in patients with BNP levels above 400 pg/ml increased significantly than that in patients with BNP levels below 400 pg/ml.BNP level reduced significantly after effective treatment of heart failure.ConclusionThe changes of B-type natriuretic peptide in geriatric patients after abdominal operation are closely related with post-operational heart failure.It is efficient to prevent heart failure in geriatric patients post abdominal operation by means of dynamically monitoring the changes of B-type natriuretic peptide.

B-type natriuretic peptide;Geriatric surgery;Heart failure;Abdominal operation

R656

A

1003—6350（2013）03—0345—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0152

2012-07-09)

劉金洪。E-mail：liujhcc@sohu.com