經(jīng)股動脈和橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)的并發(fā)癥分析

祁正軍

冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病的金標準［1］，可以準確地判斷冠狀動脈病變部位和程度，在檢查的同時也可以行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)，術(shù)后患者臥床時間長、壓迫困難、局部并發(fā)癥多。1989 年加拿大Campeau 首次報道了經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)，1992年Kiemene 經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(TRI)取得成功，之后TRI 的可行性和優(yōu)越性逐漸被認同。故經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)日益受到醫(yī)生和患者的喜愛［2］，本研究結(jié)合我院行冠狀動脈造影術(shù)的患者的臨床資料，比較經(jīng)股動脈和橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2010 年行冠狀動脈造影術(shù)患者284 例，將其按照不同途徑分為經(jīng)股動脈組152 例和經(jīng)橈動脈組132 例。經(jīng)股動脈組男80 例，女72 例;年齡 (61.1 ±12.9)歲。經(jīng)橈動脈組男70 例，女62 例;年齡 (62.5 ±11.3)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)行血、尿、糞常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，血糖、血脂、心肌酶譜、電解質(zhì)、出凝血時間、心電圖、心臟B 超等檢查，所有患者術(shù)前常規(guī)口服拜阿司匹林100mg、1 次/d，氯吡格雷(波立維)75mg、1 次/d、術(shù)前均已達到波立維600mg。

1.2.1 經(jīng)橈動脈組 (1)術(shù)前行Allens 試驗檢查，如果正常者選擇右側(cè)橈動脈作為穿刺部位;(2)橈動脈穿刺成功后送入導絲，放置6F 橈動脈鞘，鞘內(nèi)注射肝素2000U、硝酸甘油200μg 后行冠狀動脈造影術(shù)。單純造影者術(shù)后1h、行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)者術(shù)后4h 拔除動脈鞘管。用Terumo 公司的橈動脈真空止血帶包扎，拔管后2、4、6h 視情況用專用注射器每次放氣2 ～4ml，一般拔管后8h 可拆除止血帶。

1.2.2 經(jīng)股動脈組 (1)以seldinger's 法穿刺右側(cè)股動脈成功后，放置6F 血管鞘，靜脈推注肝素2000U 后行冠狀動脈造影術(shù)，單純造影者術(shù)后1h、行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)者于術(shù)后4h 拔除鞘管，壓迫止血15 ～20min，至暫時去除壓力無出血。以無菌紗布覆蓋上壓紗布卷，彈力繃帶“8”字形加壓包扎止血，壓迫6 ～12h，拔管后6h 去砂袋壓迫，拔管后8h 去彈力繃帶，拔管后制動12h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括動靜脈瘺、假性動脈瘤、血管夾層、疼痛、導尿、血腫、皮下淤血、動脈痙攣、嚴重出血、迷走反應(yīng)、皮膚破潰感染、靜脈血栓、腕管綜合征、不能拔管等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)股動脈組并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，經(jīng)橈動脈組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)Table 1 Comparison of occurrence of complications between two groups

3 討論

冠狀動脈造影術(shù)是診斷冠心病最可靠的檢查技術(shù)，而經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)是經(jīng)典途徑，因股動脈粗大、穿刺相對容易、學習曲線短、成功率較高，己為大多數(shù)醫(yī)師熟練掌握。然而由于股動脈外側(cè)有股神經(jīng)、內(nèi)側(cè)有股靜脈，穿刺時易致動靜脈瘺及股神經(jīng)損傷，對于肥胖者而言因股動脈位置較深，拔管時容易出現(xiàn)局部出血、血腫及假性動脈瘤形成;且因術(shù)后要求術(shù)側(cè)肢體制動，患者必須長時間保持一固定姿勢，對于腰椎有疾病者、高齡、不習慣床上排尿者極為不便，容易出現(xiàn)腰痛，排尿困難等不良反應(yīng);同時長時間臥床(12 ～24h)還增加了靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生概率［3］。

1989 年Campeau 首次采用橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)成功，之后，隨著冠狀動脈介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈介入治療的可行性和優(yōu)越性逐漸被認同［4］。橈動脈位置表淺壓迫容易，局部并發(fā)癥少，同時橈動脈附近無重要神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷;且手掌為橈動脈和尺動脈雙重供血，側(cè)支豐富，即橈動脈和尺動脈通過掌深弓和掌淺弓間相互吻合交通形成豐富的側(cè)支循環(huán)，因此即使橈動脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血［5］。良好的側(cè)支循環(huán)及淺表的位置決定了該方法具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率［6］，患者術(shù)后可立即下床活動，無體位限制，舒適性明顯提高，易被患者接受。橈動脈較股動脈表淺，穿刺部位并發(fā)癥易早期發(fā)現(xiàn)及時處理，且血管迷走反射極少;但橈動脈與股動脈相比，明顯細小、側(cè)支豐富、彎曲多、穿刺難度較大，尤其是高齡身材矮小的女性，操作有一定難度［7］，所以學習曲線長，較難掌握。

本研究結(jié)果顯示:經(jīng)股動脈組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，低于經(jīng)橈動脈組的8.3%。通過臨床實踐體會如下:局麻時用較小劑量的麻醉劑以不影響橈動脈的觸摸，從而提高穿刺成功率;鞘管導入成功后可經(jīng)鞘管注入硝酸甘油200μg 以防止血管痙攣;如果導管行進途中有阻力，切忌粗暴，可通過“冒煙”觀察血管情況，或換用超滑導絲也可順利通過。在剛開始經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)的過程中，由于穿刺的原因出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，其中有1 例因?qū)?.021'直頭導絲時過于粗魯而致橈動脈穿孔、皮下血腫。

盡管經(jīng)橈動脈途徑也出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，但是相對于股動脈途徑，未發(fā)生過巨大血腫、嚴重出血、動靜脈瘺、假性動脈瘤及危及生命的迷走反射。由于經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)具有成功率高、安全可行、穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率較低、術(shù)后護理方便等諸多優(yōu)點，現(xiàn)在已成為國內(nèi)行冠狀動脈造影術(shù)及介入治療的首選途徑［8］，國內(nèi)已有學者認為該技術(shù)可在門診進行［9－10］。

1 Campeau L． Percutaneous radial approach for coronary angiography［J］． Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16:3 －7．

2 高宇平，呂吉元，賈永平，等． 經(jīng)橈動脈及股動脈路徑行冠狀動脈造影對比分析［J］． 中國循環(huán)雜志，2004，190 (增刊):173 －174．

3 Heuser RR． Outpatient coronary angiography:indications，safety and complicationrates ［J］． Herz，1998，23 (1):21 －26．

4 周玉杰，馬長生，霍勇，等． 經(jīng)橈動脈冠心病介入治療［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:3 －5．

5 喬樹賓． 經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)［J］． 中華心血管病雜志，2002，30 (增刊):63，114．

6 劉劍雄，燕純伯，楊源烈，等． 經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影術(shù)的安全性和可行性研究［J］． 四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2003，22 (2):85 －87．

7 魏盟，潘翠珍，唐斌，等． 經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入手術(shù)對橈動脈及血流速度的影響［J］． 中國臨床醫(yī)學，2001，8 (2):100 －103．

8 Hudelo C，Maillard L，Quilliet L，et al． Comparison of coronary angiography by the left radial and right femoral approach with 4French catheters ［J］． Arch Mal Coeur Vaiss，2000，93 (7):813 －819．

9 王紅石，王樂豐，楊新春，等． 門診經(jīng)橈動脈冠脈造影及冠狀動脈介入治療的可行性研究［J］． 中國醫(yī)藥導報，2007，4 (11):13 －14．

10 王子超，粱有增，高傳一，等． 經(jīng)橈動脈介入治療局部應(yīng)用維拉帕米防治橈動脈痙攣的有效性及安全性臨床觀察［J］． 實用診斷與治療雜志，2006，20 (1):93 －95．