重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析

熊世才

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[1]，腦梗死占全部腦卒中的60%~80%，多見(jiàn)于老年人，中國(guó)每年的發(fā)病率有200萬(wàn)人左右，相關(guān)研究表明重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是治療急性腦梗死最有效的措施[2]，收集該院2009年6月—2011年6月期間入住該院的60例高齡急性腦梗死患者對(duì)其采用rt-PA進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2009年6月—2011年6月期間入住該院的60例高齡急性腦梗死患者的臨床資料，其中男性32例，女性28例，年齡均在在（75~85）歲之間，平均年齡（75.8±8.3），發(fā)病時(shí)間均小于3 h，將60例患者隨機(jī)分為溶栓組和正常對(duì)照組，溶栓組男性17例，女性15例，正常對(duì)照組男性15例，女性13例，其中大腦中動(dòng)脈梗死的患者有48例，占80%，大腦前動(dòng)脈梗死8例，占13.3%，大腦后動(dòng)脈梗死4例，占6.7%，急性腦梗死的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT/MRI證實(shí)，入院時(shí)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NINDS）卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，溶栓組的NIHSS評(píng)分為（12.25±1.31），正常對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為（11.47±1.62），兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

推薦劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg。先將劑量的10%靜脈推入，剩余劑量在超過(guò)60 min時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，24 h后經(jīng)頭顱CT檢查無(wú)出血后口服腸溶阿司匹林100 mg，1次/d。正常對(duì)照組自入院24 h開(kāi)始口服給予腸溶阿司匹林100 mg，1次/d。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NINDS）卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，兩組高齡急性腦梗死患者分別在溶栓前進(jìn)行NIHSS評(píng)分和溶栓后24 h、7 d、14 d及21 d進(jìn)行NIHSS評(píng)分。

1.3.2療效評(píng)估[5]痊愈：溶栓后NIHSS評(píng)分減少≥91%，顯效：NIHSS評(píng)分在46%~90%，有效：NIHSS評(píng)分18%~45%，病情無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或增加<17%，病情惡化：NIHSS評(píng)分增加>18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）比較

兩組患者與治療前相比，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），溶栓組與正常對(duì)照組相比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

在治療21 d時(shí)，溶栓組的顯效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的比較

表2 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死目前嚴(yán)重的危害著人們的身體健康，腦梗死若不及時(shí)治療可使人致殘，嚴(yán)重者甚至?xí)劳?，而且急性腦梗死多見(jiàn)于老年人，急性腦梗死多起病急，在安靜或睡眠休息時(shí)發(fā)病，多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí)應(yīng)及早治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。重組組織型纖溶酶原激活劑是治療高齡急性腦梗死患者的最有效的藥物，重組組織型纖溶酶原激活劑在循環(huán)系統(tǒng)中只有與其纖維蛋白結(jié)合后才表現(xiàn)出活性，其纖維蛋白親和性很高。當(dāng)和纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，但對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)各組分的系統(tǒng)性作用是輕微的，因而不會(huì)出現(xiàn)出血傾向而且重組組織型纖溶酶原激活劑不具抗原性，所以可重復(fù)使用。研究表明，在發(fā)病3 h之內(nèi)使用此藥物是十分有效的，因此我們所選取的病例均是在發(fā)病3 h之內(nèi)使用了該藥物，效果顯著。本研究應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓治療表明，溶栓組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和療效與正常對(duì)照組比較均有顯著性差異，說(shuō)明重組組織型纖溶酶原激活劑可以有效的治療高齡急性腦梗死，效果顯著，值得在臨床上推廣。

[1]王楓，許丹，段淏，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，2（1）：21-23.

[2]李浩軍，劉鳴，沈颯，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（11）：853-955.

[3]王海嶸，劉佳福，李浩軍，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死不同時(shí)間窗療效的比較[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（1）：42-43.

[4]戰(zhàn)祥輝，苗會(huì)娜，戴勁，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：527-528.

[5]陳秋紅，陳輝.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死19例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：775-777.

[6]譚安雄，李金成，王玉，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（4B）：651-652.