鐘燕萍

(浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，指腦組織局部因缺血、缺氧及血液循環(huán)障礙而發(fā)生的腦軟化或局限性腦組織缺血性壞死。造成腦梗死的主要原因是供應(yīng)腦部血液的動脈形成血栓和出現(xiàn)粥樣硬化，管腔閉塞導(dǎo)致供血不足[1]。目前，治療腦梗死的方法較多，多采用溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管及中藥治療等，患者難以在發(fā)病6 h內(nèi)接受溶栓治療[2]，且對神經(jīng)功能缺損方面的恢復(fù)效果不顯著。前列地爾具有擴(kuò)張血管平滑肌、防止動脈粥樣硬化形成及抑制血小板聚集的作用，我院于2011年1月至2012年1月應(yīng)用前列地爾治療腦梗死，并給予基礎(chǔ)護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年1月，我院收治腦梗死患者100例，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會1995年制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，排除嚴(yán)重精神疾病、癡呆者、昏迷患者，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，腦部器質(zhì)性病變者，過敏體質(zhì)，妊娠期或哺乳期婦女等。將患者隨機(jī)分成兩組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡42～78歲，平均(61.3±5.7)歲;治療組男 27 例，女 23 例，年齡 40～75歲，平均(60.1±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予吸氧、降壓、溶栓、抗凝、血小板抑制、脫水劑、鈣離子拮抗藥等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予10 μg前列地爾(北京泰德制藥有限公司，批號為H10980023，規(guī)格為2 mL∶10 μg)加100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程，分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行日常生活能力狀態(tài)(ADL)及神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者于治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:NIHSS減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步:NIHSS減少 46% ～90%，病殘程度 1～3級;進(jìn)步:NIHSS減少18%～45%;無變化:NIHSS減少17%;惡化:NIHSS減少低于17%或增加。以前3項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，治療組僅出現(xiàn)3例局部注射部位發(fā)紅、疼痛、瘙癢，調(diào)整滴速后緩解，治療結(jié)束后自行消失。治療前后，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無異常。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n=50，例(%)]

表2 兩組患者治療前后ADL及NIHSS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后ADL及NIHSS評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別ADL NDS對照組(n=50)治療組(n=50)治療前35.8 ± 27.5 36.2 ± 27.8治療后48.5 ± 29.6＊62.7 ± 32.1＊△治療前26.3 ±10.5 25.9 ±11.2治療后17.3 ± 8.2＊8.7 ± 7.4＊△

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理

腦梗死發(fā)病急，發(fā)病前一般無癥狀，多數(shù)患者在睡眠中、安靜休息時發(fā)病，發(fā)現(xiàn)時出現(xiàn)偏癱、不能說話或言語不清。患者及其家屬往往難以接受，易出現(xiàn)恐懼、悲觀、急躁、焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員在安慰患者及其家屬的同時，首先應(yīng)告知不良情緒對疾病的影響，耐心細(xì)致的向患者及其家屬介紹腦梗死的臨床癥狀、發(fā)病時間、并發(fā)癥及其預(yù)后。并耐心解答患者及其家屬的疑問，對待患者應(yīng)熱情主動，在生活上給予其關(guān)心、體貼，消除其恐懼、悲觀、急躁、焦慮的情緒，并取得家屬配合和信任，積極配合治療。

3.2 一般護(hù)理

治療期間加強(qiáng)巡視，密切觀察患者呼吸、血壓、心率、脈搏、瞳孔、神志等生命體征的變化，對突然出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔放大或出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀時，考慮可能發(fā)生腦疝，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生治療。在用藥期間做好生活護(hù)理，保持床鋪整潔，保持病房空氣流通，基礎(chǔ)護(hù)理動作輕柔，避免出現(xiàn)皮膚黏膜淤血損傷。對偏癱或意識障礙者應(yīng)注意安全，防止其跌倒或墜床，翻身和下床時有專人扶持或協(xié)助，對躁動不安者采取雙手約束、床邊設(shè)護(hù)欄、專人陪護(hù)等防護(hù)措施。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

泌尿系統(tǒng)感染:尿失禁或尿潴留患者留置尿?qū)Ч軙r，應(yīng)定期更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，會陰護(hù)理每日2次，并按時留尿送檢，防止泌尿系統(tǒng)感染。

肺部感染:腦梗死多發(fā)生于中老年人，其呼吸功能減弱，昏迷患者吞咽功能及咳嗽減弱或消失，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多在口腔滯留，易引發(fā)肺部感染。鼓勵患者用力咳嗽，盡量將痰咳出，在病情允許的情況下取半坐臥位。對于昏迷的患者，應(yīng)及時吸痰。協(xié)助患者定時翻身、拍背，使痰液易于排出。對于呼吸功能障礙者應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開手術(shù)，來保持呼吸通暢。對意識障礙者，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食，采用管飼飲食，防止咳嗆引起吸入性肺炎。

便秘和壓瘡:腦梗死患者因長期臥床，胃腸蠕動減慢易發(fā)生便秘，排便用力使顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致病情加重。讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動。在飲食方面注意多食水果、蔬菜等纖維素豐富的食物。對于長期便秘者給予口服瀉藥，必要時灌腸。偏癱患者應(yīng)盡早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，首先床鋪應(yīng)保持干燥、整潔，保持皮膚干凈，用溫水擦洗身體，以促進(jìn)血液循環(huán)。每1～2 h為患者翻身1次，在局部受壓部位，如骶骨部、左右髖部，酌情使用保護(hù)膜(如透明薄膜)，可減少皮膚的摩擦力，避免摩擦發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)語言功能及肢體的鍛煉

語言功能的鍛煉越早越好，先聽錄音，訓(xùn)練用喉部發(fā)音，從簡單的單詞、短語開始，面對面地教，反復(fù)示范。為防止患者肌肉萎縮，每4 h做1次肢體被動運(yùn)動配合按摩，每次20 min，并將患肢保持在功能位置。鼓勵患者在床上翻身、移動肢體，肌張力高的患肢應(yīng)防止骨折，不可用力拉?；颊吣茏€(wěn)后應(yīng)及時進(jìn)行站立行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，先原地踏步，再由慢到快。

3.5 飲食及出院指導(dǎo)

有吞咽困難的患者應(yīng)安置胃管，未安置胃管的患者不能飲水，食物應(yīng)從糊狀開始。建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，多食高蛋白、高纖維素、高能量的食物，少食高鹽、高脂肪、高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，忌暴飲暴食，戒煙酒。按時服藥，堅(jiān)持功能鍛煉，保持心情良好，生活有規(guī)律，適當(dāng)體力勞動，促進(jìn)血液循環(huán)。定期門診復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并控制腦血管疾病的再次發(fā)生。

4 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病理發(fā)展過程有多種腦損傷機(jī)制參與，導(dǎo)致缺血性腦損傷的主要原因是腦缺血、缺氧造成能量代謝障礙、缺血性代謝紊亂。發(fā)生腦梗死后，血流減少出現(xiàn)缺血灶，缺血區(qū)域腦組織溶解、壞死，并釋放出大量游離脂肪酸到缺血灶，其中釋放出的花生四烯酸有誘發(fā)腦水腫的作用，由于環(huán)氧化作用代謝出的產(chǎn)物均具有強(qiáng)烈的血小板聚集作用和收縮血管作用，導(dǎo)致腦梗死區(qū)域微循環(huán)障礙的發(fā)生[4]。治療腦梗死的方法很多，主要有抑制血小板的聚集從而抑制血栓的再形成;增加側(cè)支循環(huán)的供應(yīng)血液量，促進(jìn)腦組織產(chǎn)生新血管建立新的側(cè)支循環(huán)[5]。

前列地爾是將前列腺素E1包裹在脂微球中的一種新型載體制劑，脂微球屏障可保護(hù)并抑制前列腺素E1在肺內(nèi)滅活，在體內(nèi)留存時間長，藥物對血管的刺激得到了減少[6]。前列地爾具有抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可選擇性地?cái)U(kuò)張和分布于嚴(yán)重阻塞的血管，釋放藥物緩慢，藥效可持續(xù)12～24 h，達(dá)到病變部位的藥物濃度高，可有效改善腦梗死缺血區(qū)局部的血流量[7]。前列地爾還具有高選擇性、可持續(xù)性、靶向性等優(yōu)點(diǎn)，前列地爾脂微球載體靶向制劑，在缺血局部特異性的作用，僅擴(kuò)張局部血管，對其他血管影響小[8]。

本研究使用前列地爾治療腦梗死，總有效率為92.00%，日常生活能力狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損程度評分均得到明顯改善。治療期間，治療組僅出現(xiàn)3例局部注射部位發(fā)紅、疼痛、瘙癢，調(diào)整滴速后緩解，治療結(jié)束后自行消失。治療前后，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無異常。因此認(rèn)為，前列地爾治療腦梗死療效顯著，安全性高，可促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，改善腦梗死患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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