陳永薪

(浙江省義烏市中心醫(yī)院感染病科，浙江 義烏 322000)

聚乙二醇α干擾素(PEG－αIFN)是慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物之一，其不良反應(yīng)有外周血細(xì)胞降低，主要表現(xiàn)為外周血血小板、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)目降低，導(dǎo)致干擾素減量甚至停藥，對(duì)患者抗病毒治療的療效造成了直接影響。小劑量糖皮質(zhì)激素具有升高中性粒細(xì)胞的作用[1]。Srivestava等[2]研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可以刺激骨髓的造血功能，增加血紅蛋白和紅細(xì)胞含量，增多白細(xì)胞。但糖皮質(zhì)激素可能誘導(dǎo)慢性乙型肝炎急性發(fā)作[3]。利可君片(利血生)是半胱氨酸的衍生物，口服后與蛋白結(jié)合為可溶性物質(zhì)經(jīng)十二指腸吸收，可以預(yù)防血小板、白細(xì)胞減少癥。現(xiàn)就干擾素治療慢性乙型肝炎期間應(yīng)用利可君是否可以降低患者外周血細(xì)胞分布異常的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，以探討利可君在慢性乙型肝炎治療過程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月我院收治的134例慢性乙型肝炎患者，經(jīng)肝活檢證實(shí)均符合我國乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];治療前外周血常規(guī)均正常，無血液系統(tǒng)疾病史及家族史;治療前12個(gè)月內(nèi)均未接受過免疫調(diào)節(jié)劑或抗病毒治療。排除HIV及HCV重疊感染者;藥物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病者;妊娠或哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各67例。觀察組男 49 例，女 18 例;年齡 18～53 歲，平均(38.29±11.23)歲;HBeAg陰性23例，HBeAg陽性44例;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)為(154.59±53.49)U/L，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)為(167.23 ±48.12)U/L。對(duì)照組男 45例，女 22例;年齡 21～59歲，平均(39.02±11.76)歲;HBeAg陰性 21例，HBeAg陽性 46例;ALT為(159.17±50.21)U/L，AST 為(171.05 ±45.89)U/L。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用PEG－αIFN進(jìn)行治療，療程1～2年。對(duì)體重不小于 60 kg和小于 60 kg的患者分別皮下注射 180 μg、135 μg PEG－αIFN，1次/周，在治療過程中根據(jù)患者的血小板和中性粒細(xì)胞數(shù)目對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組在此基礎(chǔ)上加用利可君(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，批號(hào)為H32025444，規(guī)格為20 mg×48片)。治療初口服利可君片20 mg，3次/d;或在治療過程中因血小板下降至低于100×109/L或中心粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)下降至低于1×109/L時(shí)加用利可君或上調(diào)利可君劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組患者治療后流感樣癥狀2例，脫發(fā)1例;對(duì)照組患者治療后流感樣癥狀1例，失眠1例。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.208，P=0.649)。

表1 兩組患者治療過程中中性粒細(xì)胞降低的例數(shù)[例(%)]

表2 兩組患者治療結(jié)束時(shí)療效比較[例(%)]

3 討論

以PEG－αIFN為代表的干擾素是治療慢性乙型肝炎的一線治療藥物[5]，對(duì)患者抗病毒治療過程中的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)可能會(huì)影響療效[6－7]。血液系統(tǒng)中的血小板及中性粒細(xì)胞下降是導(dǎo)致干擾素治療中止或劑量調(diào)整最常見的實(shí)驗(yàn)室異常[8]。利可君是半胱氨酸的衍生物，可以防治白細(xì)胞減少癥[9]。在應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎期間加用利可君，可以防治血小板、白細(xì)胞下降，進(jìn)一步提高抗病毒治療的療效。但本次研究樣本量較少，尚待大樣本研究做一步證實(shí)。

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