汪麗靜 汪群 龔慶輝 趙溶冰

面神經(jīng)炎起病突然，常于睡醒清晨刷牙或洗面時發(fā)現(xiàn)口角漏水和歪斜。早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)功能恢復(fù)為主［1］?，F(xiàn)收集2010年6月至2011年12月收治的面神經(jīng)炎患者30例臨床治療體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集30例面神經(jīng)炎患者，其中男19例，女11例;年齡14～62歲，平均40歲;療程1～16 d，平均7 d。有多有受涼史，發(fā)病前后患病一側(cè)的耳后乳突區(qū)可有輕度疼痛。癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達到高峰。一側(cè)面部表情肌癱瘓，面部額紋消失，鼻唇溝變淺，瞼裂變大，眼瞼閉合無力或閉合不全。示齒時口角歪向健側(cè)，鼓腮和吹口哨動作時，患側(cè)漏氣。

1.2 治療 急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，潑尼松口服;或地塞米松靜脈滴注，連續(xù)7～10 d，逐漸減量。大劑量維生素B1、維生素B12肌內(nèi)注射，如系皰疹病毒引起，可口服阿昔洛韋;改善微循環(huán)和減輕水腫可用低分子右旋糖酐亦可加用脫水利尿劑。理療可用莖乳孔附近紅外線照射和超短波透熱療法。

1.3 療效評價 治愈:治療后，無主觀癥狀和客觀體征，恢復(fù)正常的面神經(jīng)功能，顏面外形正常。好轉(zhuǎn):治療后，無明顯癥狀和體征，作拙嘴、閉眼活動，不如常人反應(yīng)快。未愈:治療后，主觀癥狀和客觀體征無改善。

2 結(jié)果

治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，有效率99.1%。發(fā)病期間應(yīng)避免局部遭受風寒之邪侵襲，可用口罩保護患部，使之溫暖。局部經(jīng)常按摩，盡早進行患側(cè)面部肌肉運動，以利盡早恢復(fù)。增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖，避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。

3 討論

面神經(jīng)炎是最常見的面神經(jīng)疾病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，約半數(shù)病例48 h面神經(jīng)麻痹到達高峰。有的患者病前1～3 d患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，做閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不容易流入鼻淚管而溢出眼外［2］。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能做噘嘴和吹口哨動作，鼓腮見病側(cè)口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。

注意臨床鑒別診斷，中樞性面神經(jīng)癱瘓與特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓的主要區(qū)別在于前者面上部的表情肌無癱瘓，故蹙額、皺眉、閉目動作均完好，平靜時患側(cè)口角也不呈下墜現(xiàn)象。僅限于病變對側(cè)下面部表情肌的運動障礙，如大腦半球腫瘤、腦血管意外呈中樞性面癱，且常伴軀體偏癱，不難鑒別。極個別中樞性面神經(jīng)癱瘓的患者，臨床表現(xiàn)為輕微、短暫的周圍性面癱，很快即發(fā)展成中樞性面癱，可見于腦血管病。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎也可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但多為雙側(cè)性，有前驅(qū)感染病史，臨床表現(xiàn)為四肢對稱性的下運動神經(jīng)元性癱瘓，腦脊液呈現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象，借以鑒別。

面神經(jīng)炎盡早治療很重要，早期治療的關(guān)鍵是提高局部血流，糾正微循環(huán)障礙，盡早恢復(fù)供血供氧，減少后遺癥。與周圍性面癱的病理改變相對應(yīng)，在治療上以改善局部血液循環(huán)，促進局部水腫消退為主。藥物治療促使局部炎癥、水腫盡早消退，并促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)。按摩或電刺激或針灸刺激癱瘓肌肉。穴位注射可用維生素B12100 mg于患側(cè)面部分穴位注射，1次/d。物理治療，熱療有利于改善局部炎癥，減輕水腫，減輕局部的疼痛癥狀。急性期可在莖乳孔附近部位進行局部熱敷［3］?？捎杓t外線照射療法:光源距面部30～50 cm，眼部覆蓋白布加以保護。對眼瞼閉合不全的患者可應(yīng)用眼藥水或眼藥膏保護角膜。對鏡做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每天數(shù)次，10～15 min/次，并輔以面肌按摩，以促進早日康復(fù)。讓患者掌握本病的康復(fù)治療知識及自我護理方法;保持心情愉快，樹立信心，積極主動地配合治療;防止受涼、感冒，注意保暖和適當修飾。

［1］ ?；菝?，黃齊.內(nèi)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:462-463.

［2］ 戴自英，陳灝珠，丁訓杰，等.實用內(nèi)科學.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:2032-2033.

［3］ 上海第一醫(yī)學院華山醫(yī)院.實用神經(jīng)病學.上海:上?？萍汲霭嫔?，2007:176.