胡同慧

甲狀腺功能亢進(jìn)指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體多呈彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，主要是手術(shù)治療［1］。甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法，選取臨床2010年1月～2011年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者60例選手術(shù)治療，現(xiàn)分臨床護(hù)理前后護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

我院收治的手術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)60例，男27例，女33例。年齡21～57歲，平均34.4歲。所有患者均符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中中度甲亢36例，重度甲亢24例。病程1～20年，均有甲狀腺腫大，突眼癥20例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)代謝率測(cè)量以及T3、T4、血清鈣、血清磷含量的測(cè)定。臥床時(shí)，頭部墊高，以減輕眼部腫脹。眼瞼閉合不全時(shí)，可戴眼罩，睡眠時(shí)可用抗生素眼膏，以避免干燥，預(yù)防感染。給予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食;給予足夠的飲料補(bǔ)充丟失的水分，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料?；颊咭准?dòng)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境，有利于調(diào)整患者的緊張情緒。為了提高甲亢患者對(duì)手術(shù)的耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，通常先用硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物治療。待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者回病房后取平臥位，連接各種引流管。清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。在床上變換體位、咳嗽及活動(dòng)時(shí)注意保持頭頸部的固定，以免傷口出血。術(shù)后清醒的患者，即刻給予少量溻水或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。患者如有嗆咳，可靜脈補(bǔ)液或進(jìn)半流食。如無異常，可逐步過渡至半流質(zhì)，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重滲血。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48 h，便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。待患者血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流。指導(dǎo)患者在床上變換體位，活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部［2］。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng);亦可行超聲霧化吸入以利于患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.2.2 病情觀察 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及切口滲血情況，敷料有滲血時(shí)及時(shí)更換。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。觀察患者進(jìn)食后有無嗆咳、誤咽，以早期判斷有無神經(jīng)損傷。鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、咯痰，以免痰液阻塞氣管。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、氧氣筒、吸痰設(shè)備以及急救藥品。若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧化吸入;一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，確保呼吸道通暢。

2.2.3 甲狀腺危象護(hù)理 口角、四肢感覺異常為低血鈣的表現(xiàn);切口紅、腫、熱、痛、切口裂開，呼吸、聲音的改變可能是切口感染、血腫的癥狀/體征;體溫高、脈快而弱、煩躁不安可能是甲狀腺危象的癥狀/體征。術(shù)后12～36 h內(nèi)患者出現(xiàn)高熱(＞39℃)、脈快而弱(＞120次/min)、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常迅速死亡。抽搐發(fā)作處理立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml。加強(qiáng)觀察，急救護(hù)理腎上腺素能阻滯劑;碘劑;皮質(zhì)醇;鎮(zhèn)靜劑;降溫;靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧;有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

2.3 心理護(hù)理 甲亢患者性情急躁、容易激動(dòng)，極易受環(huán)境因素的影響，對(duì)手術(shù)顧慮較重，存在緊張情緒。要與患者多交談，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，使患者消除恐懼，情緒穩(wěn)定，積極配合治療?；颊咴诮?jīng)歷危象的發(fā)作和搶救后，不僅軀體備感疲乏，在心理上更對(duì)疾病充滿恐懼和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。護(hù)士在完善患者各項(xiàng)治療、提供各項(xiàng)生活護(hù)理的同時(shí)，更要做好對(duì)患者的心理安慰，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態(tài)積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的順利實(shí)施。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:813.

［2］閻俊英.甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(1):240-241.