尚丹琪

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺癌發(fā)病較多，甲狀腺癌以手術治療為主。對于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側頸淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者行甲狀腺全切除術治療［1］，現(xiàn)對2011年2月至2012年6月收治的甲狀腺癌患者46例行甲狀腺全切除術圍手術期護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組46例，其中男15例，女31例，年齡31～75歲，平均46歲。均行B超或CT檢查，其中甲狀腺單發(fā)結節(jié)36例，多發(fā)結節(jié)10例。甲狀腺癌的臨床分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例。

2 結果

46例行甲狀腺全切除術患者均獲良好的手術護理，所有患者均手術成功，手術并發(fā)癥經(jīng)護理均恢復。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 向患者解釋手術的必要性，對手術方法，操作方法，注意事項。鼓勵患者表達自己的感情。教會患者自我放松的方法。根據(jù)個人情況，有針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給患者的關心和支持。對精神過度緊張或失眠，規(guī)定適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其在最佳的精神狀態(tài)接受手術。為患者做好術前解釋工作，以消除其顧慮，緩解緊張情緒;多臥床休息，減少活動;保持室內安靜，減少各種刺激，使患者身心處于準備手術的最佳狀態(tài)。

3.1.2 病情觀察 觀察并記錄患者的頸部癥狀。腫瘤的大小，形狀，紋理和運動;腫瘤的生長速度;頸部淋巴結。觀察身體有無壓迫癥狀，如聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，Homer綜合征，骨和肺轉移征象;腹瀉，心悸，顏面潮紅和血清鈣減少癥狀與其他內分泌腺體增生。

3.1.3 術前常規(guī)準備 術前行抗生素皮試，術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥。協(xié)助完成相關術前檢查:心電圖、B超、出凝血試驗、喉鏡等。術晨更換清潔病員服。術晨備皮范圍為上起唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣。男患者剃去胡須，女患者剪去耳后長發(fā)。術晨建立靜脈通道。術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理 患者取仰臥位，如為頸部引流管，正確連接引流裝置。血壓平穩(wěn)后，改性半臥位，便于呼吸和引流。全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后手術當日，半臥位。術后第1天，半臥位為主，增加床上運動，可在攙扶下適當下床沿床邊活動，術后第2天，下床活動，手術后頸部制動。拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節(jié)活動(屈、過伸、側方活動)，每天練習，以防頸部功能受限，直至出院后3個月。

3.2.2 病情觀察 監(jiān)測生命體征，特別注意患者的呼吸，脈搏變化。了解患者的發(fā)音和吞咽，判斷一個沙啞的聲音或音調較低，愿望和窒息。及時發(fā)現(xiàn)傷口敷料潮濕，估計血液滲透，予觀更換。注意引流液體量、顏色變化，早期發(fā)現(xiàn)異常，并通知醫(yī)生。如果血腫形成壓迫氣管，立即與床邊搶救，切口拆線，清除血腫。

3.2.3 飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，給少量飲水。術后6 h內禁食，禁飲，以防嘔吐，術后6 h起可進少量溫涼流質，禁忌過熱流質。術后第1天可進普食。向患者說明飲食、營養(yǎng)對于切口愈合、機體修復的重要性。

3.3 并發(fā)癥護理 護士的重要性，術后患者的同時，通過密切觀察生命體征，呼吸，發(fā)音和吞咽條件，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)生與救援。

3.3.1 出血 血漿引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2 h內引出鮮紅色血液＞100 ml或24 h＞200 ml，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。用止血藥，保守治療無效者應及時行再次手術。

3.3.2 呼吸困難和窒息 進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，半臥位，保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，協(xié)助及鼓勵患者排痰和深呼吸，遵醫(yī)囑使用減輕呼吸道水腫的藥物。常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包和手套，以備急用。積極配合醫(yī)生進行床旁急救，一側損傷可行理療恢復，雙側損傷需作氣管切開。

3.3.3 手足抽搐 多在術后1～3 d出現(xiàn)［2］。多數(shù)患者只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)。補鈣;指導患者口服補充鈣劑;癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D，以促進鈣在腸道內的吸收。抽搐發(fā)作處理，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣10 ～20 ml。

［1］ 劉玉巖.甲狀腺術中并發(fā)癥的預防.中國健康月刊，2010，29(6):259.

［2］ 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:308-309.