趙森 楊慧敏 曹平輝 王瑾

高血壓危象是一種常見(jiàn)的臨床急危癥，指短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120 mm Hg或130 mm Hg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓危癥［1］。需緊急降壓降低風(fēng)險(xiǎn)挽救生命，故采取快速、安全、有效的降壓措施是成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將烏拉地爾和硝普鈉治療高血壓危象的臨床療效和安全性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)內(nèi)科學(xué)高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇27例高血壓危象的患者，伴或不伴有靶器管的損害，均為我科2009～2011年收治的患者。隨機(jī)分為2組:治療組14例，年齡(46.3±12.2)歲，伴高血壓腦病的3例，伴急性左心衰竭的6例，伴冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的1例，伴急性腎衰竭的2例，急進(jìn)性高血壓的2例。對(duì)照組13例，年齡(45.8±13.2)歲，伴高血壓腦病的3例，伴急性左心衰竭的7例，伴急性心肌梗死的1例，急進(jìn)性高血壓的2例，兩組患者一般情況相似，具有可比性。

1.2 給藥方法 治療組給予烏拉地爾(利福欣，黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司)。緩慢靜注25 mg烏拉地爾針劑，隨后以9 mg/h泵入維持至血壓穩(wěn)定。對(duì)照組給予硝普鈉(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司)10 μg/min起泵入，每5分鐘上調(diào)5 μg至血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察項(xiàng)目 密切觀察給藥前后的心率、血壓、癥狀等變化，記錄從給藥到血壓穩(wěn)定的時(shí)間，比較兩組患者5 min、10 min、30 min、1 h降壓情況及相應(yīng)心率，臨床癥狀緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組5 min血壓已下降，10 min血壓下降明顯，30 min血壓穩(wěn)定，1 h血壓持續(xù)穩(wěn)定，癥狀隨血壓穩(wěn)定明顯緩解且心率下降平穩(wěn)。對(duì)照組5 min血壓開始下降，10 min血壓明顯下降，30 min血壓穩(wěn)定，1 h血壓持續(xù)穩(wěn)定，癥狀隨血壓穩(wěn)定明顯緩解，心率部分有反射性增高。兩組顯著降低高血壓危象患者的血壓，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。總有效率91.40%，B組86.60%，但烏拉地爾明顯較前減慢心率(P＜0.05)，且對(duì)腎功能無(wú)明顯影響。而硝普鈉降壓效果幾乎同烏拉地爾，但降壓的同時(shí)不能減慢心率且對(duì)腎功能不全的患者禁忌。對(duì)高血壓危象患者烏拉地爾優(yōu)于硝普鈉。

3 討論

本研究顯示;烏拉地爾和硝普鈉均顯著降低高血壓危象患者的血壓，用藥10 min后均有明顯效果，30 min血壓穩(wěn)定。說(shuō)明兩者均具有良好的降壓作用。值得注意的是兩組在減慢心率方面，烏拉地爾組和硝普鈉組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。烏拉地爾為苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，具有外周和中樞雙重作用:對(duì)外周作用主要阻斷突觸α1受體使外周血管阻力下降，結(jié)果是使血壓下降。同時(shí)烏拉地爾興奮中樞5-hTA受體降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)，降低交感神經(jīng)張力，提高迷走神經(jīng)張力，血壓下降，并抑制反射性心動(dòng)過(guò)速［2］。硝普鈉作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，血壓下降，起效快作用消失的也快，易于調(diào)節(jié)，但由于對(duì)血管作用強(qiáng)烈，常至血壓下降過(guò)度，影響平均動(dòng)脈壓，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等腦缺氧癥狀，另外，在降壓的過(guò)程中可能引起反射性心率加速［3］。而烏拉地爾降壓平穩(wěn)且副作用小，比硝普鈉更不易引起心率增快，更適合高血壓危象的治療。

［1］王吉耀.七年制內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:242.

［2］何志豪，等.烏拉地爾治療高血壓危象的療效與安全性分析.廣州醫(yī)藥，2003，3(34):38-40.

［3］紀(jì)永平，等.烏拉地爾治療老年高血壓危象20例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(10):1339-1340.