莫永良

靜脈輸液是基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容。提高淺靜脈穿刺是當(dāng)今護(hù)理學(xué)屆較為關(guān)注的問題。如何正確、快速、有效地將藥物輸入患者體內(nèi)，是我們護(hù)理研究工作的重要內(nèi)容，現(xiàn)就相關(guān)報(bào)道作一綜述。

1 頭皮針選擇

頭皮針的使用應(yīng)根據(jù)患者病情、穿刺部位血管大小、輸液量及藥液性質(zhì)而定。成人在保證藥液順利輸入達(dá)到效果的前提下能小號(hào)針頭穿刺盡量避免用大號(hào)針頭，以減少血管的損傷及刺激，謝海燕等［1］研究指出，選擇同樣口徑的7號(hào)頭皮針輸液時(shí)，針梗長度為18 mm比24～25 mm的頭皮針在血管選擇范圍、進(jìn)針長度、及針頭固定方面，均有很大的優(yōu)勢，有利于提高穿刺成功率及減少液體外滲。

2 促進(jìn)血管充盈

靜脈血管充盈是保證一針見血的最關(guān)鍵。傳統(tǒng)的方法使用止血帶結(jié)扎法及拍打法。陳瑩［2］等研究認(rèn)為扎止血帶后囑患者交替握拳和伸手3～6次可使靜脈充盈度提高。且可減輕局部皮膚扎止血帶時(shí)產(chǎn)生的不適感。李春霞［3］研究指出使用雙止血帶結(jié)扎法在被選靜脈離穿刺點(diǎn)上方20 cm處先扎一根止血帶，待15 s后再在10 cm處扎另一根止血帶，較大面積阻斷外周靜脈的血流，同時(shí)起到雙重阻斷靜脈血流的作用，能使局部血流量相對集中，血管充盈增加，能更有效改善血管充盈不佳的靜脈充盈度。經(jīng)上述方法仍不能顯露及觸及血管時(shí)，可采用靜脈顯像儀來幫助護(hù)士看到淺靜脈走行。

3 一次排氣成功方法

傳統(tǒng)的排氣方法是將莫菲滴管倒置，打開調(diào)帶器，待液面達(dá)1/2～2/3時(shí)，將滴管倒轉(zhuǎn)180°，慢慢放下輸液管，使液平面緩緩下降。直至排盡輸液管及針頭的空氣，關(guān)上調(diào)帶器。張長英等［4］認(rèn)為當(dāng)液體到達(dá)滴管之前，傾斜滴管成135°～150°，讓液體從滴管壁或液側(cè)面流下，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面達(dá)1/2～2/3時(shí)，將終端過濾器和頭皮針垂直向上。整個(gè)過程始終保持滴管的傾斜度和輸液管無折疊，提高排氣的成功率。陳淑英［5］對靜脈輸液患者100例采用改良排氣法觀察指出，在輸液瓶口上掛鉤處設(shè)一小環(huán)，排氣當(dāng)液體達(dá)到莫菲氏管1/2時(shí)，迅速將針頭掛于上述小環(huán)處，液體流入針頭硅膠管處自動(dòng)停止，整個(gè)排氣過程一氣呵成，不但提高了一次排氣的成功率，還提高了工作效率。

4 穿刺技巧

常規(guī)輸液時(shí)囑患者握拳后進(jìn)針，成功后松拳，進(jìn)針是皮膚與針頭之間成20°角在血管的側(cè)方或上方穿入皮下，再沿血管的方向潛行穿入血管，見回血后進(jìn)針少許。林華［6］指出:在護(hù)士將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀之前，讓患者前臂與床沿呈30°垂吊，可使靜脈成短時(shí)間內(nèi)充盈，再讓患者反復(fù)握與松拳，使手背靜脈更加充盈明顯，同時(shí)可緩解患者緊張和恐懼的心理，提高穿刺成功率。謝玉鳳［7］采用增大角度進(jìn)針法即針頭與皮膚成60°角，快速進(jìn)針穿過皮膚，再呈約20°沿血管方向進(jìn)入，見加血后將針頭沿血管進(jìn)針少許，與傳統(tǒng)法相比減輕了疼痛，穿刺成功率高。

5 拔針與按壓

如何拔針與按壓是保護(hù)患者血管和保證下一次穿刺順利的前題。呂云霞等［8］對傳統(tǒng)拔針法改良，在不關(guān)閉調(diào)節(jié)器下拔針，可減輕患者的局部疼痛。減少針頭回血率。張桂清等［9］指出采用棉簽與血管成平衡直壓血管法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，可使皮膚的針眼和血管的針眼同時(shí)受壓，防止了局部皮膚和皮下出血。陳鳳華等［10］研究指出按壓5 min皮下淤血明顯優(yōu)于按壓3 min。

綜上所述，靜脈輸液應(yīng)用已有百年歷史，輸液方法已發(fā)展多途徑，快速度，長留置的趨勢，要做到穿刺無痛，微痛，一針見血。還需在臨床實(shí)踐操作過程中不斷研究和探索，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性，安全性方向發(fā)展。

［1］謝海燕，李金，王安素.不同規(guī)格頭皮針靜脈輸液效果的臨床護(hù)理觀察.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(1):79-80.

［2］陳瑩，馬彩英.三種靜脈充盈法在靜脈穿刺中的比較.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(2):183.

［3］李春霞.雙止血帶結(jié)扎法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)展與研究，2010，7(1):86-87.

［4］張長英.靜脈輸液不同排氣方法的效果探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(23):2123.

［5］陳淑英.靜脈輸液中采用改良排氣法100例臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志2009，18(1):59-60.

［6］林華，吳雪華，莊雪珍.握拳法與非握拳法對手背淺靜脈穿刺成功率的影.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(35):182.

［7］謝玉鳳.靜脈穿刺進(jìn)針角度與患者對疼痛感受性關(guān)系和探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(8B):41.

［8］呂云霞，韓英慧，郝迎翠，等.靜脈輸液后新式拔針法效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(21):9-10.

［9］張桂清，李軼惠 靜脈輸液拔針按壓方法分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(13):193.

［10］陳鳳華，梁鏑敏.靜脈輸液拔針后不同按壓方法及時(shí)間的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(6):51-52.