杜愛明

外陰陰道假絲酵母菌病具有傳染性、易復(fù)發(fā)和反復(fù)感染等特點(diǎn)，有研究資料顯示，75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過大于等于2次的發(fā)作［1］。由于診斷不清、治療不當(dāng)，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康。本文對本中心2009年1月～2012年12月收治的外陰陰道假絲酵母菌病例資料進(jìn)行回顧性分析，為提高臨床治療效果提供借鑒。

1.材料和方法

1.1 材料 本研究共收治外陰陰道假絲酵母菌病患者600例，年齡35～50歲，平均年齡45歲，無全身器質(zhì)性疾病，非妊娠及哺乳期，血、尿常規(guī)及肝腎功能正常，隨訪資料完整。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、白帶增多，為白色稠厚呈乳狀或豆腐渣樣，婦科檢查可見外陰紅腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂，擦涂后露出紅腫黏膜面。急性期還可見到糜爛面及淺表潰瘍;陰道分泌物懸滴直接鏡檢，可見假絲酵母菌的芽生孢子及假菌絲，提示陽性即確診為外陰陰道假絲酵母菌病。

1.2 治療方法 治療采用局部和全身應(yīng)用抗真菌藥物。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對600例患者均首先用臭氧沖洗外陰陰道3～5分鐘。治療方式上，一般患者常規(guī)選擇為局部+全身用藥，對不能耐受局部用藥者及不愿采用局部用藥者可選用全身用藥，即口服藥物治療。

1.2.1 局部用藥:①用制霉素片1～2片碾成粉沫，在臭氧沖洗后即可用注射器注入，每日1次連用7～10天。②用克霉唑陰道栓每晚睡前塞陰道深處。每次150mg(1片)，每日1次連用7～10天;或每天早晚各150mg，每日2次塞入陰道深處，連用7天。

1.2.2 全身用藥:氟康唑150mg頓服，每日1次，連用7天;或采用1日療法，每日分2次口服400mg。對于嚴(yán)重性病例的治療，無論局部用藥還是口服藥物均延長治療時(shí)間。若為局部用藥，延長7～14天，若口服氟康唑150mg，則72小時(shí)后加服1次;對于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病或3個(gè)月內(nèi)曾患此病者，延長局部治療用藥時(shí)間為7～14天。

1.2.3 注意事項(xiàng):所有患者治療期間禁止性生活。定期復(fù)查效以及藥物副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)立即停藥，并做好真菌培養(yǎng)進(jìn)一步確診，繼續(xù)用藥加強(qiáng)治療。為防止病性復(fù)發(fā)，采取夫妻雙方共同治療，男方服用抗真菌藥物。

1.3 隨訪 治療后無癥狀者不需隨訪，若癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者需再次復(fù)診。隨訪時(shí)要告知患治療一般在月經(jīng)干凈后3-5天，連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)治療周期。對復(fù)發(fā)性治療者在月經(jīng)前3～5天復(fù)查。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:治療后外陰、陰道癢痛消失。陰道分泌物檢查轉(zhuǎn)為正常，停藥3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)，各項(xiàng)檢查正常。②顯效:外陰、陰道癢痛顯著減輕。陰道分泌物檢查明顯減少，鏡檢陰性。③有效:外陰、陰道癢痛顯著減輕。無其他癥狀或其他癥狀消失或減輕，陰道分泌物減少，鏡檢假絲酵母菌陰性。④無效:治療后檢查，癥狀同治療前未變化，陰道分泌物鏡檢假絲酵母菌陽性。治愈+顯效+有效=總有效。

2.結(jié)果

600例中局部+全身用藥治療492例，全身用藥治療108例。經(jīng)治療，痊愈565例(93%)，顯效25例(5%)，有效10例(2%)，無效0例，有效率100%，痊愈者不再隨訪。對未能痊愈的35例全部隨訪(6～12個(gè)月)，其中有5例為局部+全身用藥治療，進(jìn)一步診斷為短期內(nèi)復(fù)發(fā);其余30例為全身用藥治療，療程較長，遷延不愈。

3.討論

假絲酵母菌是人體正常菌群之一。在一定條件下，假絲酵母菌可侵犯人體，如侵犯陰道引起外陰陰道假絲酵母菌?。?］。治療外陰陰道假絲酵母病的藥物很多，但行之有效的方法是:臭氧沖洗殺滅。臭氧霉菌的速度比氯氣快200～600倍，是紫外線的3000倍。陰道內(nèi)放置抗真菌制劑，如制霉菌素片或克霉唑栓劑等，治愈率高，現(xiàn)臨床廣泛使用。氟康唑是一種新型抗真菌藥物，一次頓服在組織內(nèi)有相當(dāng)高的濃度，可徹底清除陰道內(nèi)特別是深入黏膜的真菌。應(yīng)用氟康唑口服給藥即可達(dá)到治愈陰道局部炎癥目的，又兼顧口腔、腸道真菌的殺滅，從而減少本病的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)［3］。伊曲康唑不溶于水這一特點(diǎn)對該藥在口服后的吸收十分重要，不僅延長了藥物在局部治療作用的時(shí)間，也增加了藥物使用安全性，臨床觀察外陰陰道假絲酵母菌治療效果好。

通過對600例患者的資料分析，治療外陰陰道假絲酵母菌病的原則是“無禁即綜”，即無局部用藥意愿或禁忌癥，一般采取局部+全身綜合性治療。局部治療能使藥力直達(dá)患處，全身治療則藥力持續(xù)，有效避免短期內(nèi)復(fù)發(fā)，兩法共用可協(xié)同增效，綜合性治療為首選方法。但局部用藥時(shí)患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意個(gè)人耐受情況，避免陰道菌群失調(diào)，影響生殖健康。此外，對久治未愈的病例要進(jìn)一步查明病因，是否合并有高血糖、其他陰道炎等癥狀。在控制好其他合并癥的前提下，積極采用全身用藥。制霉菌素片應(yīng)與氟康唑聯(lián)合用藥，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，達(dá)到治愈目的。此法不良反應(yīng)小，成本低，應(yīng)用方便，臨床上值得推廣使用。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:239-241.

2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生版社，2005:1354-1357.

3 董兆文，周福綱.治療白色念珠菌陰道炎新藥-伊曲康唑［J］.國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1996，23(6):357.