梁曉焱 段大航

普通的口腔潰瘍一年四季均能發(fā)生，潰瘍有自限性，能在10天左右自愈，若口瘡經(jīng)常發(fā)生或此起彼伏稱復(fù)發(fā)性口瘡。其病損部位呈潰瘍性損害，潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。放化療一直是惡性腫瘤的傳統(tǒng)治療方法，而放化療最大的副作用是在殺傷癌細(xì)胞的同時，也殺傷正常細(xì)胞，因而會對組織器官造成損害，使患者因惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、口腔潰瘍、食欲不振、白細(xì)胞減少和血小板下降等而無法堅(jiān)持治完全療程。接受標(biāo)準(zhǔn)化療劑量的患者，口腔潰瘍發(fā)生率大約40%，接受大劑量化療的患者，口腔潰瘍發(fā)生率幾乎為100%［1］。放化療期間由于患者的抵抗力和免疫功能的下降，而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，由于經(jīng)常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會發(fā)生癌變，特別是在與牙齒接觸的那些部位。到目前為止，放化療引起的口腔潰瘍還無特效療法，通常認(rèn)為局部外用藥物治療可以防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，縮短病程，促進(jìn)口腔潰瘍愈合。目前中藥外用在治療放化療導(dǎo)致的口腔潰瘍有很大療效引起各方重視。筆者查閱文獻(xiàn)介紹如下。

1.六神丸外用對化療引起的口腔潰瘍治療

六神丸系由麝香、牛黃、珍珠、冰片、蟾酥、雄黃組成，是水丸，百草霜為衣。六神丸具有解毒、消腫、止痛的作用，有較好的抑制腫瘤生長作用，可使其微血管密度及堿性成纖維細(xì)胞生長因子表達(dá)明顯下降，抑制作用隨藥濃度增大而增強(qiáng)且有增效減毒的功效［2，3］。六神丸配伍復(fù)合維生素B治療白血病患者化療后口腔潰瘍治療組有效率為90%，而對照組(口靈漱口溶液多次漱口有效率34.2%)顯示出很好療效［4］。白血病化療后發(fā)生口腔潰瘍的患者采用冰生理鹽水漱口后涂搽六神丸糊劑治療，一般用藥5分鐘即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，有促進(jìn)黏膜潰瘍面愈合的功效［5］。有報道給予六神丸、利多卡因針、氯化鈉溶液混合后潰瘍面涂抹總有效率為96.9%，能明顯減少腫瘤化療患者口腔潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)和程度［6］。也有人發(fā)現(xiàn)六神丸、利多卡因合劑聯(lián)合高氧液外涂治療化療所致的口腔潰瘍，治愈率為56.7%，而總有效率是96.7%，顯示出很好效果［7］。六神丸的不良反應(yīng)主要是中毒反應(yīng)，中毒主要是口服過量引起，外用也應(yīng)嚴(yán)格把握使用劑量和時間，以免經(jīng)皮膚黏膜吸收蓄積中毒，用藥期間應(yīng)忌煙、酒及辛辣食物，還應(yīng)詢問患者有無藥物過敏史［8，9］。六神丸和雄黃含砷外，個別單味藥也含有微量砷，而砷能與半胱氨酸發(fā)生配合作用，六神丸組方也發(fā)現(xiàn)了有拮抗砷的有機(jī)化合物(半胱氨酸)存在，能降低六神丸本身砷毒性［10］?？偟恼f來六神丸外用化療引起的口腔潰瘍治療效果比較明顯，但是要注意其毒性，使用時注意觀察和用藥時間不要過長。

2.雙料喉風(fēng)散外用對放化療引起的口腔潰瘍治療

雙料喉風(fēng)散基本由牛黃、珍珠、冰片、川連、豆根、青黛、甘草等幾味中藥構(gòu)成，有清熱解毒，消炎止痛，用于咽喉紅腫、口腔糜爛、皮膚潰破、宮頸糜爛等癥。陳根梅報道腫瘤患者放療后合并的口腔潰瘍應(yīng)用雙料喉風(fēng)散噴敷聯(lián)合利多卡因涂抹進(jìn)行治療，能止痛生肌，有很好臨床效果［11］。在使用云南白藥聯(lián)合雙料喉風(fēng)散外涂治療化療后口腔潰瘍(治療組)并與西瓜霜噴劑治療(對照組)進(jìn)行比較時發(fā)現(xiàn)，治療組有效率100%而對照組有效率88%［12］。雙料喉風(fēng)散局部用藥，細(xì)微粉末有利于局部吸收，可吸附潰瘍表面的滲出液，在潰瘍表面形成保護(hù)膜，減輕外部刺激，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)促進(jìn)潰瘍黏膜修復(fù)和愈合［13］。

3.丁香液外用對化療引起的口腔潰瘍治療

丁香有抗細(xì)菌作用，對白喉?xiàng)U菌、變形桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌等抑制作用;也有抗真菌作用:對星形奴卡菌、許蘭黃癬菌、石膏樣小孢子菌及腹股溝表皮癬菌等有抑制作用還有止痛作用。有報道丁香溫開水中浸泡24小時，浸出的藥液即為丁香液，涂于惡性腫瘤化療后口腔黏膜潮紅或潰爛處，口腔潰瘍均獲痊愈［14］。正常人口腔黏膜皺褶多，血管多血運(yùn)豐富，與身體其他器官和部位相比，口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量多種類也多［15］，丁香液制作簡單，抑菌效果好可以考慮臨床應(yīng)用。

1 賈秀玲，張芙蓉.腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2003，22(2):59 －62.

2 丁詩語，孫莉，田項(xiàng)楠，等.六神丸對 H22肝癌抑瘤及減毒效果的實(shí)驗(yàn)研究［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(7):619 －620.

3 李煒，趙旭濤，孫莉，等.六神丸抗腫瘤血管生成的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2006，34(4):25 －29.

4 李玉梅.六神丸配伍復(fù)合維生素B治療白血病化療后口腔潰瘍及護(hù)理體會［J］．陜西中醫(yī)，2010，31(2).

5 王莉.六神丸糊劑治療白血病化療致口腔潰瘍療效觀察［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(7):48 －49.

6 曹潤華.六神丸合劑治療化療后口腔潰瘍療效觀察［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(25):6099.

7 黃云娜.六神丸合劑聯(lián)合高氧液治療化療所致的口腔潰瘍效果觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3(7):7 －8.

8 陳紅梅.六神丸引起不良反應(yīng)41例分析［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2003，20(3):57 －59.

9 劉亞平.六神丸應(yīng)用的注意事項(xiàng)［J］．光明中醫(yī)，2010，25，(10):1917－1918.

10 王秀萍，曹志權(quán)，路雪雅.六神丸中重金屬的存在狀態(tài)及其與有機(jī)成分相互作用的研究［J］．微量元素與健康研究，2003，20(4):27－28.

11 陳根梅，譚瑛.雙料喉風(fēng)散聯(lián)合利多卡因治療放療后口腔潰瘍［J］．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，39:38

12 叢麗，許進(jìn)秀，趙世葉.云南白藥聯(lián)合雙料喉風(fēng)散治療化療后口腔潰瘍臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2004，26(6):418.

13 林瑤.雙料喉風(fēng)散治療口腔潰瘍79例臨床療效觀察［J］．中國校醫(yī)，2011，25(9):658.

14 姜曉棟.丁香液治療化療后口腔潰瘍［J］．中國民間療法，1999(3):37.

15 欒慶先.牙周炎［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005:8.