李 冰 朱 琳 徐紅衛(wèi)

1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射影像科，河南鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052

臂叢神經(jīng)損傷主要是由于車禍以及機(jī)械、工程建設(shè)等意外事故傷害造成的，是臨床常見的損傷，也是周圍神經(jīng)損傷中最為復(fù)雜的一種，根據(jù)損傷部位可以分為節(jié)前損傷和節(jié)后損傷，臂叢神經(jīng)的定位以及診斷是非常困難的，臨床對(duì)于臂叢神經(jīng)的診斷主要依靠臨床特征、病史以及生理測(cè)定等，而采用MRI能能夠?yàn)闇?zhǔn)確的顯示出臂叢神經(jīng)的大小、形態(tài)以及走向，臨床具有重要的價(jià)值，下面我們重點(diǎn)進(jìn)行分析磁共振影像（MRI）在臂叢神經(jīng)損傷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院2011年9月—2012年3月所接收的25例臂叢神經(jīng)損傷患者治療前所進(jìn)行的磁共振影像資料進(jìn)行分析。這些患者均已確診為臂叢神經(jīng)損傷。其中男性18例、女性7例，最大年齡54歲、最小年齡1歲、平均年齡25.6歲；其中車禍14例，打架3例，重物砸傷1例，產(chǎn)傷4例，機(jī)器卷入3例；左臂叢神經(jīng)16例，右臂叢神經(jīng)損傷9例；最長(zhǎng)病程3個(gè)月，最短并稱2d，患者上肢均出現(xiàn)了不同程度的感覺功能減退以及運(yùn)動(dòng)障礙，有的患者患臂一出現(xiàn)肌肉萎縮，6例患者患者伴有其他部位的骨折。

1.2 檢查方法

均采用飛利浦Achieva 3.0TMR儀進(jìn)行掃描。冠狀和橫斷采用頸和頭頸的聯(lián)合相控陣列射頻線圈進(jìn)行掃描。掃描時(shí)患者保持仰臥姿勢(shì)，并把頭部和頸肩部墊高，盡量使雙肩后伸，以使頸椎和頸胸的生理曲度減到最小，保持上段胸椎和頸椎處于同一水平線上。這種姿勢(shì)更有利于對(duì)臂叢神經(jīng)束進(jìn)行顯示。在定位圖上把掃描線和頸椎椎體后緣平行的冠狀面取出掃描，其包括椎體前緣和椎體后援，下方直接到雙肩關(guān)節(jié)；其橫斷面所掃描的平面和椎間盤成平行關(guān)系，并和椎體后緣成垂直關(guān)系，椎間孔也在其范圍之內(nèi)。其中T1W1的TR600ms、TE30ms；STIR T2WI的TR4600ms、TE120ms；T2WI的TR2500ms、TE150ms。所有層厚均取為3 mm，零間距取為0.5 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

把所拍攝的原始圖像進(jìn)行處理后，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的MR診斷醫(yī)師采取雙盲法讀片對(duì)圖像進(jìn)行分析。其中分析的內(nèi)容包括有：臂叢神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后顯示；臂叢神經(jīng)各序列顯示；臂叢神經(jīng)圖像顯示的完整性以及臂叢神經(jīng)束周圍的軟組織和斜角肌的信號(hào)改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，磁共振影響在臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用效果如下：軸位T1WI與T2WI可以對(duì)臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)段和椎間孔段進(jìn)行較好的顯示；冠狀STIR以及C4-T3連續(xù)橫軸位T1WI與抑脂可以對(duì)臂叢神經(jīng)干病變進(jìn)行很好的顯示；3D-T2*GRE可以臂叢神經(jīng)干的總體結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，包括神經(jīng)干的大小、形態(tài)以及走向，都具有很好的顯示效果，但是沒(méi)有STIR序列對(duì)神經(jīng)干信號(hào)改變效果好。這次試驗(yàn)中的患者之中的椎管內(nèi)節(jié)前神經(jīng)損傷共9例，其主要表現(xiàn)是：脊髓移位3例、脊髓一側(cè)出血與水腫4例、神經(jīng)根離斷2例。椎管外節(jié)后神經(jīng)損傷16例，所有表現(xiàn)均為神經(jīng)干增粗。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷的主要原因通常是受到牽拉，比如說(shuō)從高處跌下，頭部和肩部著地，或者是車禍、胎兒難產(chǎn)等[1]。強(qiáng)致頭部和肩部向相反的方向進(jìn)行分離，從而引起臂叢上干損傷，甚至?xí)暗街懈桑幌蛏蠣坷蹍采窠?jīng)，會(huì)造成臂叢下干損傷；水平牽拉則就會(huì)導(dǎo)致全臂叢神經(jīng)損傷，甚至?xí)斐缮窠?jīng)根從脊髓的發(fā)出處直接撕脫。根據(jù)臂叢神經(jīng)的受傷部位不同，可分為神經(jīng)節(jié)前損傷和神經(jīng)節(jié)后損傷[2]。關(guān)于臂叢神經(jīng)叢的走向具有一定的復(fù)雜性，另外還要受到頸椎的正常生理曲度，所以不太容易得到理想的圖像。MRI多序列成像不但操作簡(jiǎn)單，還具有無(wú)電離輻射、無(wú)需造影以及無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，特別是通過(guò)聯(lián)合使用MRI的四種成像技術(shù)，其顯示效果更好。MRI影像目前已經(jīng)是對(duì)臂叢神經(jīng)損傷最理想的檢查技術(shù)。

總之，在臨床對(duì)臂叢神經(jīng)患者進(jìn)行診斷時(shí)，采用磁共振影像不僅能夠直觀神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)，而且因?yàn)镸RI具有多平面成像、軟組織分辨率高以及無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)對(duì)臂叢神經(jīng)損傷診斷具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳惠，劉少?gòu)?qiáng)，謝春，等.磁共振技術(shù)在臂叢神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（2）：185-186.

[2] 效柱，容安，侯勇，等.多組神經(jīng)移位治療全壁叢神經(jīng)根性撕脫傷17例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（9）：l 33l-1 332.