趙 鑫

琿春礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林琿春 133300

脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板是一種依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端的實(shí)際外形設(shè)計(jì)而成的內(nèi)固定治療器械，能夠更加充分的適應(yīng)脛骨遠(yuǎn)端的實(shí)際生理解剖特征，且具有較多突出特點(diǎn)，目前臨床已經(jīng)將該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)引入到對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療過程中，并取得了令人滿意的效果[1-2]。本次研究對(duì)患有脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者在手術(shù)治療過程中應(yīng)用解剖型外側(cè)鋼板技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年8月—2012年8月抽取76例患有脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者22例，女16例；患者年齡18～64歲，平均年齡（39.6±1.8）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.1±0.7） h；治療組患者23例，女15例；患者年齡19～66歲，平均年齡（39.8±1.7）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.3±0.6） h。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式 采用常規(guī)開放手術(shù)方式實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用解剖型外側(cè)鋼板技術(shù)實(shí)施治療。取平行脛骨前緣外側(cè)入路，在其旁約5 mm的位置做縱行切口，并向下延長(zhǎng)，遠(yuǎn)端弧形能夠直達(dá)外踝。對(duì)軟組織進(jìn)行切開處理并直達(dá)骨質(zhì)，對(duì)切口下的脛前肌腱及趾伸肌腱進(jìn)行針對(duì)性保護(hù)，于骨膜下向骨折斷端兩側(cè)進(jìn)行輕柔剝離，骨膜的剝離應(yīng)該盡可能少，利用間接復(fù)位方法實(shí)施復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定操作完成后，將遠(yuǎn)端的克氏針取出，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合后關(guān)閉切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對(duì)象的脛骨遠(yuǎn)端骨折病情治療效果、治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善幅度、手術(shù)治療操作時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間、患肢功能恢復(fù)時(shí)間、圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)率、對(duì)治療效果的滿意度等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

參照Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)情況進(jìn)行客觀評(píng)定，滿分為100分，分優(yōu)、良、可、差四等級(jí)。優(yōu)：Merchant評(píng)分已經(jīng)超過80分；良：Merchant評(píng)分沒有達(dá)到80分，但已經(jīng)超過70分；可：Merchant評(píng)分沒有達(dá)到70分，但已經(jīng)超過60分；差：Merchant評(píng)分沒有達(dá)到60分[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛骨遠(yuǎn)端骨折病情治療效果

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)開放手術(shù)治療后有6例患者的脛骨遠(yuǎn)端骨折治療效果評(píng)定為優(yōu)，有7例患者治療效果評(píng)定為良，有12例患者治療效果評(píng)定為可，有13例患者治療效果評(píng)定為差，脛骨遠(yuǎn)端骨折治療及格率為65.8%；治療組經(jīng)解剖型外側(cè)鋼板手術(shù)治療后有11例患者的脛骨遠(yuǎn)端骨折治療效果評(píng)定為優(yōu)，有15例患者治療效果評(píng)定為良，有8例患者治療效果評(píng)定為可，有4例患者治療效果評(píng)定為差，脛骨遠(yuǎn)端骨折治療及格率為89.5%。兩組患者脛骨遠(yuǎn)端骨折治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后Merchant評(píng)分改善幅度

對(duì)照組患者治療前Merchant評(píng)分為（52.84±9.33）分，治療后為（74.27±10.47）分，Merchant評(píng)分組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療組患者治療前Merchant評(píng)分為（53.25±8.86）分，治療后為（82.15±11.23）分，Merchant評(píng)分組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前兩組患者M(jìn)erchant評(píng)分組間無顯著差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)治療操作時(shí)間、術(shù)后住院觀察時(shí)間、患肢功能恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組患者手術(shù)經(jīng)（92.61±4.37）min操作后結(jié)束，治療組患者手術(shù)經(jīng)（69.85±3.58）min操作后結(jié)束，兩組手術(shù)操作時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后共計(jì)住院觀察（17.41±2.39）d，治療組患者術(shù)后共計(jì)住院觀察（12.65±1.84）d，兩組術(shù)后住院時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)（94.46±3.38）d患肢功能恢復(fù)正常，治療組患者術(shù)后經(jīng)（69.92±2.75）d患肢功能恢復(fù)正常，兩組患肢功能恢復(fù)時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)率和治療效果的滿意度

有9例對(duì)照組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組總?cè)藬?shù)的23.7%；有1例治療組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組總?cè)藬?shù)的2.6%。兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有25例對(duì)照組患者對(duì)治療效果感到滿意，患者滿意度達(dá)到65.8%；有34例治療組患者對(duì)治療效果感到滿意，患者滿意度達(dá)到89.5%。兩組患者對(duì)治療效果的滿意度組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床實(shí)際工作中，采用解剖型外側(cè)鋼板技術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施治療，主要以下幾大優(yōu)勢(shì)：①針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端皮膚軟組織相對(duì)較薄的實(shí)際情況，鋼板的厚度相對(duì)較薄，基本不會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生擠壓刺激，術(shù)后切口一期閉合的可能性更大；②鋼板具有多平面外形，能夠與脛骨遠(yuǎn)端骨骼的實(shí)際外形達(dá)到充分匹配程度，在手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定操作的過程中，基本不需要對(duì)鋼板進(jìn)行塑形處理，而且在對(duì)鋼板的設(shè)計(jì)過程中應(yīng)該充分考慮干骺端骨折的各生理穩(wěn)定因素，使已經(jīng)成功復(fù)位后的患處不容易再次發(fā)生移位，使粉碎性骨折的固定處理更加的簡(jiǎn)單化[5-6]。

[1] 彭光軍，衡德蜂，周國(guó)慶，等．鎖定加壓鋼板在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，29（17）：1276-1277．

[2] 李鐘華，鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：120-121.

[3] 張磊，楊海濤，曹前來，等．鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較[J].中華矯形外科雜志，2009，52（10）：729-730．

[4] 顧龍殿，姜新華，王永安，等．鎖定鋼板微刨內(nèi)固定治療脛骨pillon骨折[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，14(4)：330．

[5] 陳明，董啟容，郭承軍．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近關(guān)節(jié)部位骨折的臨床研究[J]．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010，22(16)：765.

[6] 沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺(tái)骨折治療的效果評(píng)估[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，27（10）：1524-1526.