孫 娟 王 艷

（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，濟(jì)南250012）

略論扶正與祛邪同用預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染

孫 娟 王 艷

（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，濟(jì)南250012）

小兒反復(fù)呼吸道感染；扶正；祛邪

上呼吸道感染 （包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、喉炎等）和下呼吸道感染 （包括急性支氣管炎、肺炎等），是現(xiàn)今兒科病中占首位的常見(jiàn)病及多發(fā)病，而其中相當(dāng)一部分是反復(fù)呼吸道感染 （簡(jiǎn)稱復(fù)感兒）。復(fù)感兒的急性發(fā)作期，與一般的呼吸道疾病的診斷治療基本相同。而怎樣預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，即如何做好復(fù)感兒緩解期（包括遷延期和恢復(fù)期）的治療，這是我們研究的切入點(diǎn)和關(guān)鍵所在。

關(guān)于復(fù)感兒緩解期的治療，教科書(shū)上多從虛論治，辨證上常分為衛(wèi)表不固、肺脾氣虛、腎虛骨弱3型進(jìn)行論治。我們通過(guò)多年的臨床研究揣摩，發(fā)現(xiàn)本病雖以虛為主，但常含有某些臟腑邪實(shí)的情況，治療上不可單純補(bǔ)虛，而應(yīng)該扶正和祛邪同用。臨床上我們發(fā)現(xiàn)許多復(fù)感兒存在著胃腸積熱、痰邪內(nèi)生、肺經(jīng)伏熱、脾胃伏熱等邪氣在內(nèi)的病理機(jī)制，實(shí)證和虛證夾雜，臨床最常見(jiàn)表現(xiàn)為表虛內(nèi)熱、脾虛生痰、肺熱未盡、脾胃伏熱4型。我們運(yùn)用復(fù)感Ⅰ號(hào)方、復(fù)感Ⅱ號(hào)方、復(fù)感Ⅲ號(hào)方、復(fù)感Ⅳ號(hào)方，取得了良好的療效，現(xiàn)不揣淺陋，求教于同道。

1 正氣虛論

我們認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染與肺脾腎三臟重點(diǎn)相關(guān)，也和小兒 “肺臟嬌嫩”、“脾常不足”、“腎常虛”的病理特點(diǎn)密切聯(lián)系。反復(fù)呼吸道感染屬肺系疾患。肺主氣司呼吸，主一身之表，是抵御外邪侵襲的藩籬。外邪侵入，肺為華蓋，首當(dāng)其沖。小兒素體肺臟嬌嫩，肺虛而衛(wèi)表不固而易為邪侵；脾乃后天之本，氣血生化之源，脾旺則四季不受邪，反之，脾虛則抵抗力下降而易受邪，同時(shí)脾虛母不養(yǎng)子則肺受病；體虛兒反復(fù)呼吸道感染，則久病及腎，腎為元陽(yáng)之根，主骨生髓，和人體免疫功能密切相關(guān)，腎虛亦加重肺、脾氣虛，形成惡性循環(huán)。以上為人所共識(shí)，我們不再贅述。

2 邪氣實(shí)論

關(guān)于 “邪氣”，有恢復(fù)期 “因加而發(fā)”的 “故邪”，有遷延期正虛邪戀的 “余邪”。

故邪之論，首見(jiàn)于 《靈樞·賊風(fēng)》：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不同。其開(kāi)而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！保?］說(shuō)明 “故邪”藏于體內(nèi)，經(jīng)久不去，勢(shì)必造成臟腑氣血功能紊亂，為外邪的入侵提供了有利條件。一旦因調(diào)攝不慎，偶感外邪，內(nèi)外相應(yīng)，即可激發(fā) “故邪”肆虐為害。所以注意清除體內(nèi)潛伏的 “故邪”，實(shí)是預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵。具體的預(yù)防辦法是尋找故邪，須根據(jù)患兒的體質(zhì)類型不同參合四診以得之。

余邪所指， 《內(nèi)經(jīng)》中稱為 “遺”，見(jiàn)于 《素問(wèn)·熱論》：“帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰；而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”［2］以熱病推諸病，雖疾病表面上已經(jīng)痊愈，但常有余邪不盡。其原因多為在疾病較重的時(shí)候強(qiáng)進(jìn)飲食，因飲食不化而生熱，與殘存的余熱相搏，則兩熱相合，又重新發(fā)熱；或當(dāng)熱勢(shì)稍衰的時(shí)候，吃了肉食，病即復(fù)發(fā)；如果飲食過(guò)多，則出現(xiàn)余熱不盡。這時(shí)候，我們就要在顧護(hù)正氣的情況下，祛邪務(wù)盡。

具體到小兒反復(fù)呼吸道感染的 “邪氣”，通過(guò)我們多年的臨床實(shí)踐觀察，認(rèn)為常包含以下3方面病理機(jī)制：①胃腸積熱：導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的原因既有故邪也有新邪。小兒感冒易挾食滯，治療之后，食積未得盡清，深伏于里，遇感則發(fā)；或小兒過(guò)食膏粱厚味，久居溫室之中，每多胃腸積食，積食于內(nèi)，正氣消谷于內(nèi)，則表衛(wèi)空虛，一遇外邪，內(nèi)外合邪，感而即發(fā)，故醫(yī)家有曰：“無(wú)內(nèi)熱無(wú)外感”，很有道理，胃腸積熱是復(fù)感兒發(fā)病的重要因素之一。②痰邪內(nèi)生：小兒感冒易挾痰，治療之后，痰邪未得盡清，深伏于里，遇感則發(fā)；又因最常見(jiàn)的復(fù)感兒是平素脾虛的小兒，脾為生痰之源，脾虛易生痰邪，一遇外感，更易發(fā)作。③肺胃伏熱：由于正氣虛弱，外感以后，邪毒不能盡清；或治療不徹底，內(nèi)熱停聚。這種內(nèi)熱多伏于肺胃，一旦受涼或疲勞后，新感易受，留邪內(nèi)發(fā)，諸癥又起。

3 正虛夾邪導(dǎo)致的小兒反復(fù)呼吸道感染分型

在臨床上，我們常把由于正虛夾邪導(dǎo)致的復(fù)感兒分為以下4類：

3.1表虛內(nèi)熱型此類小兒一般營(yíng)養(yǎng)不缺乏，而多由于生活條件的改善或父母對(duì)子女的溺愛(ài)，過(guò)食肥甘厚味，腸胃積熱內(nèi)生而易致外感；或保護(hù)過(guò)度，衣著過(guò)暖，汗出而表虛，動(dòng)輒外感。臨床表現(xiàn)為多汗，面赤唇紅，或有口臭，手足心熱，大便干結(jié)或臭，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃厚，脈滑，指紋紫滯。治宜固表益肺，清熱導(dǎo)滯，以復(fù)感Ⅰ號(hào)方 （玉屏風(fēng)散合升降散加減）：藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、焦三仙、郁金、蟬蛻、僵蠶、膽南星、大黃、枳殼等。此方應(yīng)在發(fā)現(xiàn)此類癥狀時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可事先配成丸劑或散劑，服用期限不定，中病即止。

3.2脾虛生痰型痰有熱痰、濕痰之分。以濕痰為例，此類小兒多由于先天不足或后天喂養(yǎng)不當(dāng)所致，一般存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，常見(jiàn)于佝僂病、先心病、貧血的患兒。臨床表現(xiàn)為多汗、面白虛胖或面黃少華，不思飲食，或有大便溏薄，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈滑，指紋淡。治宜健脾益氣祛痰，以復(fù)感Ⅱ號(hào)方 （六君子湯加減）：陳皮、半夏、茯苓、山藥、白術(shù)、薏苡仁、扁豆、炒麥芽、黨參、炙甘草。此方可在平時(shí)長(zhǎng)期使用，以期改善體質(zhì)，預(yù)防外感。如為熱痰，患兒往往脾陰、肺陰不足，表現(xiàn)為痰粘難咳，上方去辛溫燥熱之陳皮、半夏、黨參，加膽南星、天竺黃清化熱痰，沙參、太子參、麥冬、天花粉、玉竹潤(rùn)燥化痰。

3.3肺熱未盡型此證多見(jiàn)于反復(fù)咳嗽患兒的遷延期。臨床表現(xiàn)為時(shí)有低熱，尤日晡發(fā)熱，兩面頰紅，咽紅、乳蛾腫大不消，大便偏干，舌質(zhì)偏紅，加停痰之征 （咳嗽、咽部有痰、清嗓）。治宜清瀉肺熱，以復(fù)感Ⅲ號(hào)方（瀉白散加減）：藥用桑白皮、地骨皮、黃芩、魚(yú)腥草、瓜蔞、桔梗、川貝母、炙百部等。此方可調(diào)整應(yīng)用，以至痊愈。

3.4脾胃伏熱型此類小兒多見(jiàn)于某些反復(fù)發(fā)熱患兒遷延期。臨床表現(xiàn)為口臭、齦腫、納呆、口渴引飲、小便黃，也可有停痰之征 （咳嗽、咽部有痰、清嗓）。治宜清解胃熱為主，以復(fù)感Ⅳ號(hào)方 （瀉黃散加減）：藥用藿香、生石膏、黃連、天花粉、知母、連翹、焦山楂等。此方亦可調(diào)整應(yīng)用，以至痊愈。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染臨床上確實(shí)存在著“故邪”和 “余邪”等邪實(shí)的情況，治療上不可一概補(bǔ)虛，而應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況扶正和祛邪同用，方可達(dá)到理想的效果。

［1］田代華，劉更生.中醫(yī)臨證必讀叢書(shū)·靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：115.

［2］田代華.中醫(yī)臨證必讀叢書(shū)·黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：63.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.065

：1672-2779（2013）-04-0097-02

王志華

2013-01-18）