秦秋菊

（內蒙古自治區(qū)滿洲里市第二醫(yī)院，滿洲里021410）

糖尿病膳食方案淺探

秦秋菊

（內蒙古自治區(qū)滿洲里市第二醫(yī)院，滿洲里021410）

糖尿病；飲食；心理；護理

由于經(jīng)濟的發(fā)展帶來生活水平的日漸提高，飲食習慣由原來的植物型向動物型轉變，加上糖尿病知識以及健康生活理念不能普及，使中國糖尿病患者日益增多，據(jù)統(tǒng)計已達到人口總數(shù)的十分之一。所以對糖尿病防治能力，糖尿病的健康教育及相關護理提出了更高的要求。在糖尿病的治療中有70%～80%的問題與飲食控制的好壞有關，尤其對一些肥胖及老年患者，飲食治療是最主要的治療方法，在防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、維持健康和勞動力方面起著重要作用。因此，對糖尿病患者進行飲食護理至關重要。下面從糖尿病的飲食護理要掌握的幾個要素進行論述。

1 相關知識的掌握與了解

糖尿病的特點是：胰島素分泌不足、胰島素不能有效地發(fā)揮作用（胰島素抵抗）或兩者兼而有之，護理人員必須知道什么是糖尿病，正常胰島素的分泌和作用，糖尿病的癥狀、體征、分類、診斷標準，藥物治療的種類、使用方法、注意事項以及并發(fā)癥的處理。

2 飲食護理與心理疏導

血糖控制雖與藥物治療有一定關系，但飲食調控是糖尿病的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。由于糖尿病是慢性、終身性疾病，患者又缺乏醫(yī)學知識，加之環(huán)境因素的影響，可能會產(chǎn)生孤獨、焦慮、抑郁、悲觀、失望、恐懼心理，甚至產(chǎn)生厭世心理，因此，在臨床護理工作中不但要做到患者的基礎護理工作，同時也要關注患者心理，引導患者走出誤區(qū)，樹立信心，保持良好的心態(tài)，接受現(xiàn)實，配合護理和治療。同時鼓勵家屬共同參與，使他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 總熱量的計算與安排

3.1 飲食適量 每日熱量計算按患者的性別、年齡、身高查表或計算理想體重［理想體重（kg）=身高（cm）-105］，然后參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。成年人休息者每日每千克標準體重予熱量105～125kJ（25～30kcal）；輕體力勞動者125～146kJ（30～35kcal）；中體力勞動者146～167kJ（35～40kcal）；重體力勞動者167kJ（40kcal以上）。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重恢復至理想體重的±5%左右。

3.2 營養(yǎng)均衡

3.2.1 蛋白質、脂肪、碳水化合物的分配 飲食中蛋白質含量成人按每日每千克標準體重0.8～1.2g計算，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者或有消耗性疾病者可增至每日每千克體重1.2～1.5g，每日攝取的蛋白質中動物蛋白應占總量的1／3以保證必需氨基酸的供給；脂肪每日每千克標準體重0.6～1.0g，食用含不飽和脂肪酸的植物油，忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，其量應少于總熱量10%，肥胖者予以低脂飲食（＜40g／d）；其余為碳水化合物。按上述計算蛋白質量約占總熱量的12%～15%，脂肪約占30%，碳水化合物約占50%～60%。目前WHO和IDF主張，在總熱量限制的前提下，適當放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%。

3.2.2 其他營養(yǎng)成分的分配 少食膽固醇含量高的食品如肝、腦、腎等動物內臟類及魚子、蝦卵、蜆肉、蛋黃等，膽固醇的攝入量應低于每日300mg。飲食中應增加纖維含量，每日飲食中纖維素含量不宜少于40g。纖維素可促進腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補充。

3.3 三餐分配 按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3，也可按4餐分別為1／7、2／7、2／7、2／7，飲食內容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

3.4 飲食宜忌 患者應禁酒，嚴格限制單糖和雙糖，適當限制鈉鹽的攝入，食物宜粗不宜精，三餐定時定量，少食多餐，食物多樣化，戒煙、忌酒、低鹽、低脂肪膳食。多食蔬菜水果和薯類、豆類、牛奶；適量魚、禽、蛋、瘦肉；少食肥肉和油炸食品。科學烹飪，避免用大量調料和油；烹飪方法以蒸、煮、炒、燜為主，清淡為宜。因進食食鹽后，會激活體內淀粉酶的活性，加快淀粉的消化，從而加速小腸對葡萄糖的吸收，直接影響血漿葡萄糖的濃度，一般控制鈉鹽2～2.5g為宜。

4 飲食管理與健康評估

糖尿病患者的飲食管理也要與國際接軌，循證護理是在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的一門新的護理學科，其核心是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為患者提供服務?，F(xiàn)各國對糖尿病護理的工作重點，已從單純的“對糖的控制”轉移到現(xiàn)代的循證護理，即對糖尿病患者的整體護理上。糖尿病的飲食護理也是如此，患者入院后，護士收集資料，對患者進行護理評估，然后根據(jù)循證護理的三個要素：慎重、準確、明確地應用當前所獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護士的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際病情，三者結合，制訂完整的護理方案，并在臨床實踐中實施，收到良好的效果。

總之，糖尿病給患者身心及家庭帶來了痛苦和磨難，飲食控制又是很重要的中間環(huán)節(jié)，而護士作為醫(yī)生的得力伙伴與患者的知心朋友，在支持糖尿病?？漆t(yī)生工作、指導和幫助患者預防控制糖尿病發(fā)展方面起著非常重要的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.077

1672-2779（2013）-05-0114-02

張文娟

2013-02-21）