◆郁爽 熊偉 劉杰 金玥 黃思霖

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術以及醫(yī)療制度的逐步發(fā)展和完善，新的醫(yī)學教育理念逐漸地取代了傳統(tǒng)的一次性醫(yī)學教育觀念。所謂的新的醫(yī)學教育理念也被稱為“三階段”，指的是醫(yī)學院校教育——畢業(yè)之后的醫(yī)學教育——深入醫(yī)學教育，這樣的終生教育觀念逐步地取代了一次性醫(yī)學教育，也被社會和醫(yī)學界廣泛認可。作為醫(yī)學院校本科畢業(yè)之后的兩大教育途徑:研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段，在醫(yī)學教育中起著承上啟下的重要作用。為了讓我院醫(yī)學人才培養(yǎng)體系能夠更加完善，并且有力地推動專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的相關改革，讓醫(yī)學專業(yè)學位的研究生教育方式和制度更好的和當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革相銜接，培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德、扎實的理論基礎和臨床技能的應用型醫(yī)學人才，我院在2011年啟動對相關方面的改革，對于改革的要素主要是體現(xiàn)在以下三個方面，即招生、培養(yǎng)還有學位授予環(huán)節(jié)。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生教育銜接的背景及意義

所謂的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指的是醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生在結束了院校的相關教育之后接受更加專業(yè)、系統(tǒng)規(guī)范的培訓以提升自身的臨床能力。我院2005年開始招收培訓醫(yī)師開始，招生數(shù)量逐年下降。從2005年的41人降到了2010年的29人，生源方面也有所下降。究其原因有二:第一，是醫(yī)學專業(yè)的特殊性，要求高學歷人才，所以許多重點高校的本科畢業(yè)生選擇讀研;第二，是規(guī)定培訓期間若考取碩士研究生則合同自動終止;許多培訓醫(yī)師為了能在目前日益加劇的就業(yè)競爭中占得有利位置，主動放棄了培訓計劃。

與此同時，我國研究生教育經(jīng)歷了20多年的快速發(fā)展，當前已經(jīng)無可爭議地占據(jù)了世界研究生教育大國的地位，但我國的研究生教育質量不盡如人意也成為不爭的事實。國務院于1998年正式頒布了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》并于此后增設了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，專業(yè)學位的目標在于讓學生更加系統(tǒng)的掌握本科學當中的基礎理論知識并能夠熟練掌握臨床技能，在根本上提高學生在臨床工作當中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。其建立有機的將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及研究生教育結合在了一起，并與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在培訓內(nèi)容及體制上具有一定的契合點和相似處。為適應新的醫(yī)療衛(wèi)生體質改革，提高醫(yī)學資源的有效利用率，整合醫(yī)學教育資源構建醫(yī)學教育平臺，積極探索建立醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式將是一項有力舉措。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生教育銜接的具體辦法

啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生聯(lián)合培養(yǎng)方案，從免試攻讀碩士學位研究生和全國統(tǒng)考生中選拔優(yōu)秀本科畢業(yè)生作為試點培養(yǎng)。

1.選拔條件

生源為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源應屆本科畢業(yè)，且同時具備學歷和學位證書，本科就讀專業(yè)應符合醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定和住院醫(yī)師招錄的有關要求;專業(yè)課程平均成績排名年級前30%，無不及格科目，國家大學英語六級考試不低于425分或通過相當水平考試(碩士入學初試英語不低于60分或通過公共英語四級PETS4);在校期間表現(xiàn)突出，協(xié)調(diào)及組織等綜合能力強，擔任院系干部或榮獲省級以上獎勵或在某領域有突出特長。

2.培養(yǎng)模式

培養(yǎng)實施學校、醫(yī)院兩級管理，以醫(yī)院管理為主，學生具有培訓醫(yī)師和碩士研究生雙重身份，學制為3年。學生在培養(yǎng)過程中需完成兩個層次的培養(yǎng)任務:醫(yī)師需按衛(wèi)生部規(guī)定的住院醫(yī)師培訓細則要求完成臨床輪轉培訓，并通過培訓醫(yī)師各類考核，于培訓第一年取得《醫(yī)師資格證書》、第三年取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書》;二是在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務的同時，完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案中規(guī)定課程學習，符合專業(yè)學位碩士學位授予標準，通過論文答辯，取得《碩士研究生畢業(yè)證書》和《碩士研究生學位證書》。

學生在管理及保障方面:一是與醫(yī)院簽訂培養(yǎng)協(xié)議，完成培訓計劃及活動安排，醫(yī)院予以相應培訓補助，培訓期間，醫(yī)院不辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會保險的手續(xù)。二是獲得研究生學籍，但不納入高校研究生培養(yǎng)機制改革范圍，不享受國家和學校研究生助醫(yī)、助研、助管、助教等補助。三是若培訓期間出現(xiàn)重大醫(yī)療過錯或第一年未通過國家醫(yī)師資格考試則立即中止培養(yǎng)，畢業(yè)不發(fā)放住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，轉為專業(yè)型研究生培養(yǎng)。通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核后由醫(yī)院統(tǒng)一辦理注冊手續(xù)。四是實行導師團隊指導制，由輪轉科室推薦，按照二級學科組成導師團，各輪轉科室設專職導師一名，負責該科室輪轉期間醫(yī)學人文教育、臨床教學、臨床研究指導、出科考核等。教務處負責組織月考、年度考核、階段考核等，由導師團參與實施考核。

臨床醫(yī)學院從2011年逐步籌劃并啟動此項改革，改革初期招收少量學生作為試點培養(yǎng)，通過2012年的招生及申報情況看，受到學生及社會各屆的認可和支持，學生錄取名額與報名比例達1∶10，可見住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與學位教育相結合的改革勢在必行。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生聯(lián)合培養(yǎng)存在的問題及對策

1.保證生源質量問題對策

該改革項目啟動的時間較急迫，宣傳力度不能夠深入基層當中，部分學生對此抱觀望態(tài)度，院校對于這項改革的看法也并不一致，無論是導師因素還是在培養(yǎng)模式的接受程度上面持不同態(tài)度，各項政策依然處于摸索階段，對于導師的指定、培訓過程還有就業(yè)情況都不夠明朗加之隨著高校的不斷擴招，導致教育資源緊缺，學生存在著明顯的“高分低能”現(xiàn)象。如何確保學生培養(yǎng)質量是改革面臨的挑戰(zhàn)性問題。

臨床醫(yī)學是一門實踐性相對比較強的應用科學，培養(yǎng)質量的基礎很大部分決定于生源質量。確保生源質量首先要做的就是規(guī)范招生工作，這也是高校及臨床學院需要思考以及必須解決的重要問題，確定好生源院校范圍及選拔標準是把好質量關的有力抓手。對學生準入有嚴格的規(guī)定和標準并認真貫徹實施，同時教學的資源需要得到確實的保障，加大改革的宣傳力度，增加師生對于改革的理解和支持，對于招生招錄過程當中發(fā)現(xiàn)或者是存在的不足要積極改正，才能夠讓培訓醫(yī)師及研究生的教育成為真正意義上的“精英教育”。

2.開展研究生雙休日課程班教育

按衛(wèi)生部培訓醫(yī)師培養(yǎng)要求需臨床輪轉滿36個月，但按常規(guī)研究生培養(yǎng)需完成國家規(guī)定課程和學分方可進行專業(yè)培養(yǎng)，也就是說常規(guī)研究生臨床輪轉時間不能滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的大綱要求，如何有效利用時間，確保學生三年內(nèi)完成兩個層次的培養(yǎng)任務是急需解決的問題。解決問題的有效辦法是充分利用學生課余時間完成課程學習即利用雙休日課程班周末上課，完成研究生課程學習。據(jù)測評統(tǒng)計，同意此辦法的同學及專家占測評總人數(shù)的82%。

四、結論

當前我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入了一個相對關鍵的時期當中，想要更好第加強臨床醫(yī)生隊伍的建設以及滿足群眾基礎醫(yī)療的龐大需求，改革住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)制度是迫在眉睫的事情。提升畢業(yè)學生的實踐能力還有在社會當中的競爭能力，專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓聯(lián)合培養(yǎng)能夠達到理想的效果。但是我們也應該清醒的認識到，目前這個改革依然只是出于初級階段，在摸索的過程當中不可避免地會出現(xiàn)各種問題，我們要樹立服務意識，對培養(yǎng)過程加強管理，以競爭獎勵機制的手段不斷促進改革制度的良性發(fā)展，這樣才能為社會培養(yǎng)出更多有實力和實踐能力的實用醫(yī)師。這種改革制度對于住院醫(yī)生還有專業(yè)學位畢業(yè)研究生的實踐能力有很好的促進作用，值得探究推廣。

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［2］梁軍，曾甫清.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析及應對策略［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，(1):23 －24.