★ 蘇冠鳳 楊國帥 王飛龍 劉 慧 韓曉慧（.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 濟南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)007級七年制 濟南 5004）

王道全教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)推拿臨床教研室主任、碩士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，山東省省級精品課程《推拿學(xué)》課程負(fù)責(zé)人，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會推拿分會常務(wù)委員等職，曾在國家及省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文120篇，主編、副主編、參編推拿著作教材35部，獲得省部級廳局級科技進步獎10項。從事推拿臨床、教學(xué)、科研工作30余載，經(jīng)驗頗豐。筆者有幸跟隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將王教授推拿治療小兒傷食泄瀉的經(jīng)驗介紹如下。

1 重視病因病機

王道全教授認(rèn)為小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或瀉下如水樣為主癥的一種小兒常見病。多發(fā)于3歲以下小兒，尤以一歲以內(nèi)最為常見，年齡愈小發(fā)病率越高，本病一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多發(fā)。傷食泄瀉的主要原因是因內(nèi)傷乳食、復(fù)感外邪及脾胃虛弱所致。由于家長喂養(yǎng)不當(dāng)、乳食過度或過食肥甘及生冷之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失司，使水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸布，合污而下發(fā)為泄瀉。故小兒傷食泄瀉在臨床上較為多見，如不及時治療，容易耗傷氣陰，遷延日久常導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，甚至進而會轉(zhuǎn)化為疳證。

2 強調(diào)辯證論治

2.1 傷食泄瀉特點

腹瀉腹脹，大便量多味酸臭，伴有嘔腐酸餿、奶瓣，瀉前哭鬧、瀉后痛減，口臭納呆，或失氣頻作，或睡眠不寧，舌苔厚膩或垢苔，脈滑，指紋紫紅而滯等。

2.2 治法與處方

治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)中止瀉。處方：揉板門、補脾經(jīng)各100-300次，運內(nèi)八卦、清大腸、揉中脘、按揉足三里各100-200次，分腹陰陽、摩腹（順時針）各1-3分鐘，揉天樞、揉龜尾各2-3分鐘，捏脊3-5遍。每次推拿10到15分鐘，一般不超過20分鐘，1日1次，3次為一療程，大多患兒3次內(nèi)即可痊愈。上肢穴位，不分男女，一般習(xí)慣性只推拿左惻，因小兒皮膚稚嫩，施術(shù)時多以滑石粉為介質(zhì)，手法要求輕快柔和，著實平穩(wěn)。

3 典型病例

張小坤，男，7個月。2012年8月12號就診。主訴：大便稀薄4天，并有不消化物和酸臭味。病史：患兒四天前無明顯誘因，大便次數(shù)增多，每日6-7次，多則10次。便稀并夾有大量奶瓣及不消化物，有酸臭味，瀉前哭鬧不止，瀉后則安。食欲不振，夜臥不安。曾服用媽咪愛等藥物，但效果欠佳，故前來就診。查體：患兒發(fā)育營養(yǎng)正常，精神尚可，腹脹，舌苔黃厚膩。指紋淡紫而滯見于風(fēng)關(guān)。大便常規(guī)檢查：見有脂肪顆粒，余無異常。中醫(yī)診斷：泄瀉（傷食型）；西醫(yī)診斷：消化不良（單純性）。治療：揉板門、補脾經(jīng)各200次，清大腸、順運內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞（雙）、按揉足三里各150次，摩腹（逆時針）2分鐘，揉龜尾50次，捏脊5遍。每日推拿1次。當(dāng)治療1次后，昱日患兒大便每日3次，且已成形呈糊狀。為鞏固療效，又連續(xù)治療兩次，患兒大便正常，余癥消失。

4 體會

小兒傷食泄瀉是臨床最常見的一種類型，推拿治療療效顯著。因此治療之前必須辨明病因，做到有的放矢。嬰幼兒不會說話，較大的小孩也不能非常全面準(zhǔn)確的訴說自己的病情，因此在臨床上問診大多是通過患兒家長獲得的。尤其是小兒的喂養(yǎng)，需要特別注意向家長問清楚。因為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，常常因為喂養(yǎng)不當(dāng)造成食積，繼而發(fā)為傷食泄瀉。在醫(yī)者正確辨證施治的情況下，還需要家長的全力配合，尤其是對小兒的飲食調(diào)護，如在治療期間，魚肉蝦蛋等容易積熱、不宜消化之食物最好不宜食用。這對于早日康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的意義。

小兒傷食瀉常伴有腹脹之證，揉板門能夠健脾和胃、消食化滯、調(diào)理氣機，在經(jīng)能夠健脾胃、補氣血?！缎喊茨?jīng)》中有記載“揉板門，除氣促氣攻，氣吼氣痛，嘔脹用之?！边\內(nèi)八卦、揉中脘具有健脾和胃，消食和中的作用在《幼科推拿秘書》中記載“中脘，在心窩下。胃腑也，積食滯在此……左右揉，則積滯食悶，即消化矣?！蹦Ω菇∑⒑臀?，行滯消食。清大腸具有調(diào)理腸道的功能，分腹陰陽具有和胃消食之功，善治傷食嘔吐。天樞為大腸之“募穴”，揉天樞能夠疏調(diào)大腸，理氣消滯。按揉足三里健脾和胃，以助運化。揉龜尾能統(tǒng)調(diào)督脈之經(jīng)氣，調(diào)理大腸之功能。用捏脊自下而上能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元氣、壯身體，主治先后天不足的一些慢性病等，并且重提或按揉響應(yīng)的背部腧穴，能夠增加療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦研究認(rèn)為，小兒經(jīng)常捏脊可以刺激胃腸蠕動，增加消化液的分泌，有增加食欲，助消化，提高機體免疫力的功能。

在辨證時，大便的性狀、氣味與舌苔是在診斷小兒傷食泄瀉時非常重要的指標(biāo)。醫(yī)家需要綜合資料，做出正確的判斷。另外，由于小兒特有的生理病理特點，其操作手法、取穴、次數(shù)和時間與成人有所不同，且小兒肌膚嬌嫩，操作時需要一定的介質(zhì)，而且手法要輕快柔和，平穩(wěn)著實，以防損傷小兒肌膚。