趙曉紅

(錦州市凌河區(qū)中醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

我院使用阿奇霉素已有多年的歷史，療效良好，期間1例在輸液過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，41 歲，發(fā)熱、咳嗽、無(wú)痰、咽痛、流涕，周身不適伴乏力3 d。在家口服“撲熱息痛、羅紅霉素、清開(kāi)靈”2 d 后，上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院門(mén)診就診?；颊呔裆锌?，飲食欠佳，二便正常。既往健康，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷及輸血史，月經(jīng)正常，無(wú)高血壓、糖尿病等家族遺傳病史。

查體:體溫:38.4 ℃，P :81 次/分鐘，R:20 次/分鐘，BP:120/80 mmHg，神清語(yǔ)明，發(fā)熱面容，咽赤(+)，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度一致，略急促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率:81 次/分鐘，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音和心包摩擦音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查:白細(xì)胞:12.4 × 109/L，分葉:56%，淋巴:36%，紅細(xì)胞:4.1 ×1012/L，血紅蛋白:120 g/L，血小板:152 ×109/L;胸片:雙肺紋理增強(qiáng);心電圖:竇性心律84 次/分，心電軸不偏，正常心電圖。

診斷:上呼吸道感染。

2 治 療

在門(mén)診靜點(diǎn)5%葡萄糖250 mL +馬來(lái)酸阿奇霉素注射液(商品名津博－天津生物化學(xué)制藥有限公司)0.5 g，在輸液200 mL 左右時(shí)，患者突覺(jué)腹痛，進(jìn)行性加重，里急后重感，起身后出現(xiàn)大汗淋漓、心悸、面色蒼白、四肢厥冷。查體:BP:測(cè)不到，脈細(xì)速:110 次/分，隨即出現(xiàn)神志不清，二便失禁?？紤]過(guò)敏性休克。立即停止輸液。給予吸氧、副腎0.5 mg 肌注，給予5%葡萄糖100 mL +維生素C 2.5 g+地塞米松10 mg 靜點(diǎn)，3 min 后患者意識(shí)恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，BP:80/50 mmHg，繼續(xù)輸液、吸氧等，15 min 后，上訴癥狀緩解，BP:90/60 mmHg，半小時(shí)后，上述所有不良癥狀消失，門(mén)診觀察6 h 后無(wú)不適，血壓恢復(fù)正常后自行離院。

3 討 論

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，抗菌譜較紅霉素廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的作用較強(qiáng)，同時(shí)也增加了對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用，不良反應(yīng)輕。主要適應(yīng)癥:由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的社區(qū)獲得性肺炎;由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的盆腔炎。

主要的不良反應(yīng)為:腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀，偶見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高及注射部位疼痛等局部反應(yīng)，與紅霉素等其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)一樣，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)如神經(jīng)血管性水腫和過(guò)敏性休克等臨床少見(jiàn)。本例患者無(wú)藥物過(guò)敏史，故使用該藥治療呼吸道感染，應(yīng)屬妥當(dāng)臨床使用;藥液無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、沉淀及異物，溶液瓶檢查無(wú)裂縫;患者單獨(dú)使用阿奇霉素葡萄糖注射液，未與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，說(shuō)明過(guò)敏性休克的發(fā)生與阿奇霉素的使用有一定的因果關(guān)系?；颊邽槭状戊o滴阿奇霉素葡萄糖注射液，在輸液中出現(xiàn)過(guò)敏性休克，且發(fā)展迅速。該藥引起過(guò)敏性休克的機(jī)制尚不完全清楚，有人認(rèn)為與混入該藥的雜質(zhì)作為抗原或半抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生病理性免疫反應(yīng)有關(guān)。因此提示我們廣大醫(yī)務(wù)工作者，即便是非試敏的藥物，初次應(yīng)用阿奇霉素葡萄糖注射液時(shí)速度應(yīng)緩慢，嚴(yán)格掌握輸液速度，不能認(rèn)為過(guò)敏發(fā)生者少就掉以輕心，麻痹大意;用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就地?fù)尵?，操作做到沉著、冷靜、敏捷、準(zhǔn)確，以緩解患者的緊張情緒，使之積極配合治療，盡早糾正休克，防止不良事件的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用此類(lèi)藥物。