王培亮 任立堂 薛 醫(yī)

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院骨科 黑龍江 雞西 158100）

骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音，有異?；顒?dòng)。骨折與一般皮肉損傷不同，堅(jiān)硬的骨質(zhì)愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，短則1個(gè)月，長(zhǎng)則半年以上。在醫(yī)院對(duì)好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)；近年來(lái)筆者應(yīng)用牽引與微型小夾板分階段治療手部不穩(wěn)定性指骨骨折，獲得了滿(mǎn)意的療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 資料：選擇2009年2月－2012年12月間我院骨科住院部收治的78例手骨骨折患者病歷資料，男59例，女19例，年齡14－56歲，所有病例均為閉合性骨折，近節(jié)指骨骨折46例患者屬于例中節(jié)指骨骨折，32例患者屬于斜形指骨骨折，粉碎性骨折30例，10例患者是螺旋形骨折。

1．2 治療方法：用十厘米寬的石膏繃帶制成十層厚的石膏托，長(zhǎng)度為前臂中上處至手掌指關(guān)，把牽引架放在石膏托中間，使之成為一體，用繃帶將石膏托固定在手掌和前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)背伸30°左右，牽引架的臂對(duì)應(yīng)著傷指指端，臂的長(zhǎng)度超過(guò)指端6厘米。在患指尺、橈兩側(cè)粘貼“U”字形膠布。“U”形膠布粘貼后再用寬0．5厘米的膠布螺旋形粘貼在“U”形膠布上加固。把乳膠皮筋與“U”形膠布連接，然后將皮筋遠(yuǎn)端掛在牽引鉤上。皮筋的牽引重量以0．5公斤為宜。牽引完成后在X線透視下，手法整復(fù)骨折。牽引滿(mǎn)兩周，改用4塊微型鋁夾板再固定兩周。在牽引期間，患者可以口服活血化瘀、消腫止痛中成藥愈傷靈膠囊；要求患者時(shí)刻保持高于心臟位置。在小夾板固定期間，要求患者積極鍛煉患指屈伸活動(dòng)，拆除小夾板后配合中藥外洗，加大鍛煉力度，爭(zhēng)取在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)手指關(guān)節(jié)功能。其中2例手指肌腱斷裂，1例腕部肌腱斷裂患者，行肌腱吻合術(shù)。解除石膏固定，需要鍛煉手指或腕部。腕部或手指可因固定較久，出現(xiàn)僵硬。開(kāi)始可熱敷腕部、手指；用健側(cè)手輔助活動(dòng)腕部、手指；如果手指能活動(dòng)，可作屈伸動(dòng)作。鍛煉宜循序漸進(jìn)，不可太急，以免造成吻合肌腱損傷。

1．3 治療結(jié)果：選擇的78例患者2－4個(gè)月全部康復(fù)出院，手指屈伸功能按TAM［1］評(píng)價(jià)：優(yōu)占80．76%，良占10．13%，可占8%。優(yōu)良率達(dá)到98．89%。

2 討論

采用手法復(fù)位、牽引與小夾板分階段治療指骨不穩(wěn)定性骨折，筆者認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)為：其一兩種普通外固定分階段應(yīng)用，可以長(zhǎng)代，是兩種外固定的最佳結(jié)合，皮牽引對(duì)不穩(wěn)定性骨折可持續(xù)保持骨折解剖復(fù)位，為骨折愈合創(chuàng)造了良好的條件，而骨折后2－3周骨折端已纖維骨痂連接，及時(shí)改換小夾板固定，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；其二，可對(duì)牽引方向和牽引重量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，不增加病人痛苦；其三，牽引對(duì)患指關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶產(chǎn)生一定應(yīng)力，可防止其孿縮，有利于解除外固定后患指功能的盡快恢復(fù)；其四，相鄰健指的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使患指在固定的過(guò)程中適時(shí)產(chǎn)生微動(dòng)，以促血液循行和骨痂生長(zhǎng)。牽引對(duì)骨折端的血循環(huán)影響小，利于骨折愈合。操作簡(jiǎn)便，取材方便，價(jià)格低廉。術(shù)者操作時(shí)粘貼螺旋膠布時(shí)不宜過(guò)緊，以免影響患指血液循環(huán)；患者要定時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整牽引重量和方向，防止和及時(shí)糾正牽引不力出現(xiàn)的重疊、成角畸形及過(guò)牽。如因患指皮膚損傷嚴(yán)重或膠布過(guò)敏等因素不適合膠布牽引時(shí)可行未節(jié)指骨骨牽引。停小夾板固定后及時(shí)應(yīng)用中藥外洗，在熏洗中鍛煉可事半功倍。

為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。早期受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生”、“瘀去新骨生”。可見(jiàn)，消腫散瘀為骨折愈合之首要。中期瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要。受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。

［1］ 付大偉，李紅，王樹(shù)寰等．手部肌腱損傷后的功能評(píng)定．手外科雜志，2006．10：71－73