帕爾扎納·努爾太

新疆塔城市額敏縣人民醫(yī)院門診內科 834600

病歷資料

患者，男性，100歲，漢族，因“咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱”5天為主訴入院。5天前因受涼后出現(xiàn)干咳，之后咳嗽輕前加重，伴有咳痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫波動在38℃，故就診于老年病醫(yī)院，經(jīng)治療后效果欠佳(具體診療過程不詳)為進一步診治，就診于我院。

既往史:有多年高血壓、糖尿病及腦梗病史，平時血糖及血壓控制良好。

入院查體:神志清，體溫38℃，血壓130/70mm/Hg，急性病容，雙肺叩診呈清音，肺下界肩胛下角線:右10肋間，左10肋間，移動度:右6cm，左6cm，呼吸音增強，在雙肺可聞及彌漫性干啰音及痰鳴音，心率79次/分，律齊心音有力未聞及病理性雜音。

輔助檢查:血氣分析示:PH 7.49，PO283mmHg，PCO227mmHg，HCO320.6mmg/L，心電圖示:竇性心率，電解質:K+3.61、Na146、C1 115.2、CO226.82、Ca1.97，血常規(guī):Hb 102、白細胞 16.93、中性粒細胞 89.80、淋巴細胞4.90%、中性粒細胞計數(shù)15.20、紅細胞計數(shù)3.59、肺 CT:肺部感染，真菌培養(yǎng)陽性，心電圖:竇性心律。

診斷及治療:肺部感染，真菌感染，給予抗感染、抗真菌，化痰、解經(jīng)、平喘嚴密觀察病情，必要時插管，有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

輔助通氣并靜脈給于5%的葡萄糖注射液100ml，哌酮納1.5g，靜脈5%的葡萄糖100ml，甲強龍500mg，5%的葡萄糖注射液100ml，伏立康唑2100mg，12小時/次靜點，給于營養(yǎng)心肌，入院2周后病情有所好轉，體溫36.8℃，雙肺呼吸音情:未聽干啰音及痰鳴音，血常規(guī)，Hb 12.2，白細胞9×10，中性粒細胞70，胸部CT示:雙肺正常。

結果

因患者老年100歲，體質虛弱，抵抗力差，5天前可能感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，發(fā)熱，體溫38℃，既往有糖尿病、高血壓、腦梗，考慮肺部感染，及時住院治療后，病情有所好轉。今后避免感冒、受涼，不然以后更差。

討論

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物過敏所至。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，在抗菌藥物應用以前，細菌性肺炎對兒童及老年人的健康威脅極大，抗菌藥物的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降。但近年來，盡管應用強力的抗菌藥物和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。

肺炎的病死率門診肺炎患者＜1% ～8%，住院患者平均為15%入院重癥監(jiān)護病房(ICU)患者約45%，發(fā)病率和病死率高的原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關。如慢性阻塞性肺病，心力衰竭、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、神經(jīng)疾病、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和器官移植等。此外，亦與病原體變遷，醫(yī)院獲得性肺炎，發(fā)病率增加，不合理使用抗菌素導致細菌耐藥性增加等有關。

病因一般呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)受損，即可發(fā)生肺炎，可通過下列途徑引起肺炎:①空氣吸入;②血行播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸，肺炎還可通過誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸入環(huán)境中的致病菌引起，病原體直接抵達下呼吸道后，滋生繁殖，引起肺泡毛細管充血、水腫、肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤，除了金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等?？梢鸱谓M織的壞死性病變易形成空洞處，肺炎治愈后多不遺留瘢痕，肺的結構與功能均可恢復。

呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體，肺部病呈片狀或融合成支氣管肺炎，間質性肺炎和細菌支氣管炎，肺泡內可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張，肺泡壁與間隔有中性粒細胞，單核細胞及漿細胞浸潤，支氣管黏膜充血，上皮細胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死和脫落，胞腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。