重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察及護(hù)理

徐祖燕

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 安徽合肥 238000

在臨床上若是發(fā)生開放性腦損、急性外傷性顱內(nèi)血腫等較為嚴(yán)重的顱腦部疾病均需要進(jìn)行開顱手術(shù)治療，且患者在術(shù)后恢復(fù)期間會變現(xiàn)出不同程度繼發(fā)性腦水腫，在術(shù)后3～7天為高峰期，導(dǎo)致腦疝、顱內(nèi)高壓等疾病形成，是引發(fā)患者死亡的主要原因。若是提高患者平安度過腦水腫高峰期的幾率，則需給予患者高質(zhì)量護(hù)理［1］。本次研究主要分析了2011年1月～2012年1月期間收治的43例重型腦顱損傷患者，給予患者高質(zhì)量護(hù)理，取得了顯著的臨床效果。詳細(xì)內(nèi)容如下文報告。

資料與方法

臨床資料:本次試驗選擇我院2011年1月～2012年1月期間收治的43例重型腦顱損傷患者，其中男女人數(shù)分別為23例和20例;年齡范圍為23～69歲，平均年齡為(42.8±2.6)歲。發(fā)病原因中有11例跌傷，32例車禍?zhǔn)軅?CT診斷:9例硬膜外血腫，14例腦內(nèi)血腫，20例硬膜下血腫;43例患者中27例合并顱底骨折，16例合并腦挫裂傷;進(jìn)行保守治療的有13例，手術(shù)治療20例。經(jīng)過治療后治愈人數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)和死亡人數(shù)分別為17例、14例和12例，死亡率為27.91%。

護(hù)理方法:(1)病情觀察:首先要觀察患者意識情況，通過口腔護(hù)理觀察患者吞咽反射、躲避動作，了解患者意識的邊或，每隔30～60min觀察患者對各種病例及生理反射判斷意識障礙程度;尤其是腦挫裂傷患者，此類患者中最為常見腦水腫，在病后3～6h開始形成，3～5d便達(dá)到高峰，之后逐漸消退，早期可進(jìn)行脫水劑應(yīng)用，控制腦水腫。其次需要觀察瞳孔變化，其是體現(xiàn)顱腦損傷病情變化的重要體征。每隔15～30min分鐘觀察瞳孔大小、光反應(yīng)、眼裂大小、眼球活動情況及位置。最后密切觀察患者的生命體征變化，當(dāng)腦水腫至顱內(nèi)壓上升，患者便會出現(xiàn)生命體征改變，例如呼吸頻率、心率、顱內(nèi)壓等。(2)維持水平衡:護(hù)理人員需要每天測定患者的液體需要量，較為常見的三種測定方法包括:①成人患者在前1天尿量大于500ml，但是在實際應(yīng)用過程中需要對耳外損失量重視，例如發(fā)熱、人工氣道等狀態(tài)導(dǎo)致水分丟失;②選擇使用負(fù)平衡控制出量比入量多500ml，使患者的機(jī)體維持在輕度脫水狀態(tài)，可有效的降低患者腦水腫癥狀;③人體常規(guī)生理需求量一般在1500～2000ml，腦水腫患者則需用紙在1000～1500ml之間，且將其用在無耳外丟失量患者，例如腹瀉引流、嘔吐等。第二種方法在臨床應(yīng)用較為廣泛，該方法不僅可以防止中重度脫水，同時還可預(yù)防患者腦水腫。待患者生命體征平穩(wěn)后，控制補液速度則非常重要。對于無顱內(nèi)高壓癥狀但臨床表現(xiàn)為輕度脫水的患者，輸液速度最佳范圍為60～80滴/分;對于腦水腫顱內(nèi)高壓癥狀時輸液量在應(yīng)小于2000ml，輸液速度為40～60滴/分，避免腦疝形成。護(hù)理人員應(yīng)密切的觀察輸液速度，防止過快或者過慢，維持單位時間內(nèi)出入量平衡非常重要，每隔8h計算出入量［2］。(3)防止胸腹腔壓力增高:若是胸腹腔內(nèi)壓力高科引發(fā)患者顱內(nèi)靜脈回流障礙，從而加重腦水腫。①加強呼吸道護(hù)理:首先須固定好插管，對于全麻或者煩躁的患者應(yīng)妥善將插管固定好，檢查咬嘴的位置、插管氣囊、固定帶、插管深度等等。其次肺部聽診也非常重要，聽診啰音、呼吸音，了解肺部感染與通氣情況，知道患者肺叩擊和有效吸痰。②防止劇烈咳嗽:劇烈或者頻繁的咳嗽會使患者處于氣道低氧，導(dǎo)致其痙攣，血氧飽和度下降，異物插入患者氣管內(nèi)會引發(fā)患者刺激性咳嗽，其比生理咳嗽更加劇烈，胸內(nèi)壓增高，對患者的腦水腫控制非常不利，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦疝。部分患者還可增加呼吸道黏膜損傷，引發(fā)患者二次感染。繼發(fā)起到分泌物增多則是吸痰弊端。改進(jìn)吸痰方法可有效的降低刺激性咳嗽的發(fā)生，本次試驗中選擇按需吸痰，有咳痰的患者給予翻身叩背、體位引流，達(dá)到有效排痰的目的。③體位和翻身:患者的頭位高度為15°～30°，且禁止髖超過90°，翻身應(yīng)吸凈痰液，防止窒息發(fā)生。保證頸部中位線，動作適當(dāng)降低，防止發(fā)生腦脊液、鼻腔血液逆流。

結(jié)果

水平衡:本次試驗中的43例患者中有5例患者表現(xiàn)為手術(shù)中因為補液量過大，與失血=血管中不穩(wěn)定等因素而引發(fā)的休克后相關(guān)，引起患者體內(nèi)的出量大于進(jìn)量，1例患者因手術(shù)后補液速度快，單位時間內(nèi)補液量大。以上6例患者表現(xiàn)為血壓升高、球結(jié)膜極度水腫、滴水、呼吸和脈搏均有不同程度的減慢等相關(guān)癥狀，考慮到補液不當(dāng)而引發(fā)的血容量增加，引發(fā)嚴(yán)重的腦水腫。經(jīng)過及時應(yīng)用速尿，甘露醇，控制液體滴速等相關(guān)處理后，球結(jié)膜水腫有明顯的消退。

胸腹腔壓力:本次試驗中進(jìn)行30次吸痰，并測出前后患者心率、血壓、SPO2的變化，結(jié)果顯示為舒張壓和收縮壓均上升，范圍在10～20mmHg之間，實際吸痰中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短暫性心率增快，SPO2下降，短時間內(nèi)便恢復(fù);患者血壓升高，SPO2＜95%，則加重腦缺氧腦水腫或并發(fā)顱內(nèi)再次出血。

討論

重型腦顱損傷后繼發(fā)性腦水腫在臨床上導(dǎo)致死亡率較高?；颊咴诨杳云陂g便可判斷其是否出現(xiàn)水腫，且給予精心有效的護(hù)理是減輕和預(yù)防腦水腫有效的手段，精心有效的護(hù)理可幫助患者平安的度過腦水腫高峰期，提高患者的生存率［3］。

1 王育文，朱小蓮，沈梅芬.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012(22):2060-2061.

2 胡栓貴，黃新，黃勤，等.無創(chuàng)腦水腫儀對重型顱腦損傷的動態(tài)監(jiān)測［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009(20):111-112.

3 曹新亮.重型顱腦損傷救治策略-325例重型顱腦損傷病例分析［D］.鄭州大學(xué)，2011.