段煥玲 韓俊婷武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 天津 300162

隨著近年來人們的生活壓力越來越大，“望而生畏”的腫瘤疾病也逐漸成為常態(tài)化、年輕化，婦科惡性腫瘤更是嚴(yán)重威脅女性的健康。為了延長生命及提高生存質(zhì)量，根據(jù)患者篩查情況可采取不同的治療方法，化療就是其中一種。雖然化療是控制癌癥的發(fā)展，延長患者壽命的重要治療方法，但是化療藥物在抑制和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也造成一定的損傷。所以，護(hù)理人員一定要重視化療期間患者的心理、生理需要，嚴(yán)密觀察患者的生命體征并及時(shí)對(duì)癥處理并發(fā)癥，用專業(yè)護(hù)理措施使患者能夠堅(jiān)持化療全程，從而達(dá)到延長生命，提高生命質(zhì)量的目的。

臨床資料

選取我科自2012年10月～2013年5月共計(jì)30名。選用的化療藥物為卡鉑、紫杉醇?；煼桨?根據(jù)患者身高、體重計(jì)算得出具體使用劑量，以卡鉑400mg、紫杉醇210mg為例?；煹?日:完善相關(guān)檢查，尤其是血常規(guī)及肝腎功能的測定，以排除化療禁忌?；煹?日:輸注紫杉醇前進(jìn)行水療并應(yīng)用地塞米松、苯海拉明預(yù)防過敏，輸注紫杉醇后應(yīng)用水療及速尿針，以便化療藥物快速代謝?；煹?日:輸注卡鉑前后進(jìn)行水療?；煹?日:復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，如有問題應(yīng)對(duì)癥處理。

護(hù)理體會(huì)

化療前護(hù)理:①心理護(hù)理:患者因?yàn)槿狈?duì)化療的認(rèn)識(shí)，或?qū)膊”旧聿荒芙邮?，?dǎo)致焦慮、恐懼、不信任等心理而拒絕配合治療，對(duì)此，可向患者講解相關(guān)疾病化療知識(shí)、介紹抗癌成功的典例讓患者打消疑慮。還可發(fā)動(dòng)親友從生活中給予多關(guān)心、體貼照顧患者等措施，使患者放松心情，建立對(duì)抗疾病的信心和勇氣。②創(chuàng)造良好的環(huán)境:為保證化療患者的休息，我科特單獨(dú)設(shè)立一間觀察室用以化療患者的病情觀察，化療期間允許一名親屬陪同?；熎陂g，保證觀察室環(huán)境安靜整潔，光線、溫度適宜。護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)做到"四輕"，并注意保護(hù)患者隱私。③飲食護(hù)理:化療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣刺激，油膩，過冷過熱等食物，以免刺激發(fā)生口腔潰瘍、嘔吐等。應(yīng)以清淡易消化飲食為主，少量多餐，多飲水、多食蔬菜水果。

化療中的護(hù)理:(1)口腔護(hù)理:保持口腔清潔，多喝水，飯前飯后勤用氧化還原液或生理鹽水漱口，用軟毛的牙刷刷牙，防止口腔黏膜破損。在治療前要觀察患者的口腔黏膜情況，經(jīng)常詢問患者有無不適，如出現(xiàn)口腔潰瘍及時(shí)應(yīng)用呋喃西林等對(duì)癥治療，疼痛難忍時(shí)適當(dāng)使用止痛劑。(2)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:胃腸道反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉等，在治療中可遵醫(yī)囑給予小劑量的止吐劑(我科常用鹽酸格拉司瓊、西咪替丁、胃復(fù)安等)。腹瀉患者應(yīng)該嚴(yán)格觀察排便次數(shù)、顏色、量，以防止假膜性腸炎［1］。(3)脫發(fā)的預(yù)防及護(hù)理:在我科化療的均為女性患者，脫發(fā)造成了自身形象的損壞，容易讓患者產(chǎn)生自卑的心理，護(hù)士應(yīng)該理解患者，使用保護(hù)性的語言進(jìn)行安慰，避免使用傷害性語言。(4)靜脈用藥的護(hù)理:由于化療藥物的劇毒性，一旦穿刺部位發(fā)生滲漏，可能造成穿刺部位及周圍組織的壞死，在應(yīng)用化療藥物的過程中應(yīng)注意:①保護(hù)性選取血管，應(yīng)選用粗直、易固定的部位穿刺。穿刺部位應(yīng)由從遠(yuǎn)端向近端，從背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，不宜采用下肢靜脈給藥［2］。并提高穿刺技術(shù)，盡可能避免在同一部位皮下反復(fù)穿刺，穿刺失敗或隔日應(yīng)用藥物時(shí)更換穿刺血管。②滴速不宜過快(我科常規(guī)使用輸液泵控制液體滴速)，反之容易是血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏［3］。③給化療藥物前應(yīng)抽吸回血，確定針頭在血管內(nèi)后，才可以滴注化療藥物。④如果發(fā)現(xiàn)藥物外滲或者患者訴穿刺部位疼痛，應(yīng)立即停止輸注化療藥物，同時(shí)用針管盡量將外滲的藥液抽出，再用普魯卡因和地塞米松進(jìn)行封閉治療，并應(yīng)用冰袋冷敷，使血管收縮，進(jìn)一步減少藥液擴(kuò)散［4］。⑸骨髓抑制的護(hù)理:因化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺滅正常細(xì)胞，血液毒性較為嚴(yán)重，尤其血小板、白細(xì)胞下降明顯。因此，在化療總療程期間要密切觀察患者的血象，有無黏膜出血、體表散在出血點(diǎn)等，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離措施。在給予升白細(xì)胞的藥物同時(shí)叮囑患者佩戴口罩、減少外出活動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。⑹腎臟、泌尿系損害的護(hù)理:化療藥物多經(jīng)由腎臟排泄，輸注化療藥物期間鼓勵(lì)患者多飲水，勤解小便，準(zhǔn)確記錄液體出入量，并嚴(yán)密觀察患者的尿液的顏色、性質(zhì)和量，以使、防止化療藥物不能快速稀釋并排出，增加對(duì)患者機(jī)體的損害。另外，靜脈輸注化療藥物時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)等儀器監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無胸悶、憋氣等癥狀，必要時(shí)給予半臥位、持續(xù)低流量吸氧。當(dāng)患者任何一種化療藥物副作用不能耐受時(shí)，應(yīng)終止輸注化療藥物。

化療后護(hù)理:我科卵巢癌患者的化療總療程一般為5～6次，平均每次間隔21天。雖然一個(gè)療程結(jié)束后，化療反應(yīng)也隨之減輕或者消失，但護(hù)士不能掉以輕心，應(yīng)與患者多溝通，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使其配合治療直至全程。并做好健康宣教:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力;預(yù)防感染，避免到公共場所長時(shí)間逗留;飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，避免食用辛辣、寒涼刺激的食物;注意保暖，根據(jù)天氣適當(dāng)增減衣物;定期復(fù)查、隨診。

1 馬琴，王瓊，周靜，等.婦科惡性腫瘤化療患者的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，10(6):28-29.

2 陳素蘭，莊雅娟，于作芳，等.婦科惡性腫瘤化療患者的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(6):837-838.

3 鄭冬燕，于瑩，敖桂蘭，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素研究與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(7):4-6.

4 陸衛(wèi)國，張虹.淺談婦科化療患者的需求及相關(guān)護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006(3):103-104.