李婭 梁娟

1 廣州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部財(cái)務(wù)室 廣東廣州 510000

2 廣州軍區(qū)射擊隊(duì)財(cái)務(wù)室 廣東廣州 510650

新一輪醫(yī)改已開展三年有余，當(dāng)前進(jìn)入了深化推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，深化醫(yī)改是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，是全面建成小康社會(huì)的緊迫任務(wù)、是滿足人民群眾健康需求的根本途徑。小型醫(yī)療單位，如獨(dú)立的門診部、社區(qū)醫(yī)院等，因其靈活性、便利性，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革目標(biāo)中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。

適應(yīng)醫(yī)療改革需要重視財(cái)務(wù)管理建設(shè)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷的深入，醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理在單位的整體經(jīng)營管理中的重要性日益突出，所面臨的工作情況日益復(fù)雜、責(zé)任越來越大。

醫(yī)療改革要重點(diǎn)解決看病難看病貴的問題，在醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)上有多項(xiàng)新的規(guī)定，主要表現(xiàn)在醫(yī)療單位減少了相當(dāng)數(shù)量的藥品相關(guān)收入，擴(kuò)大服務(wù)收入比重，而這一部分完全要看單位經(jīng)營狀況，不論單位大小，在這方面都將面臨沉重的壓力，并對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

加強(qiáng)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

新醫(yī)改以后，對醫(yī)療單位來說不確定性收入比重增大，因此要提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，就必須降低運(yùn)營成本，合理安排資金調(diào)度，提高資金使用效率。

努力降低成本:為化解財(cái)務(wù)壓力，通過把單位的非核心業(yè)務(wù)外包減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，集中精力提升核心業(yè)務(wù)競爭力，把重點(diǎn)工作轉(zhuǎn)移到醫(yī)療業(yè)務(wù)上，提升業(yè)務(wù)水平與服務(wù)水平。

加強(qiáng)預(yù)算管理:預(yù)算管理的過程是一種精細(xì)化、全面化的操作，是為了保證預(yù)算結(jié)果更具有可操作性。新醫(yī)改政策下，對醫(yī)療單位預(yù)算管理產(chǎn)生了很大的影響。為加強(qiáng)組織，提高質(zhì)量，預(yù)算組織機(jī)構(gòu)應(yīng)由單位領(lǐng)導(dǎo)帶頭，組織財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、業(yè)務(wù)部門共同參與。

加強(qiáng)成本核算:在新形勢下，醫(yī)療單位為增強(qiáng)競爭力，在不斷地提高工作效率的同時(shí)，已漸漸意識到成本核算的重要性。通過引進(jìn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理模式，將間接成本通過二級核算分?jǐn)偟较嚓P(guān)科室，使成本與實(shí)際成本一致。實(shí)踐證明，成本核算是醫(yī)療單位提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。通過全成本核算來進(jìn)行科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、設(shè)備成本等控制，可以實(shí)事求是地反映醫(yī)療單位財(cái)務(wù)收支管理問題［1］。

加強(qiáng)醫(yī)保收入管理:我部參保人員已占就診比率的70%左右，未來將實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，醫(yī)保收入已成為醫(yī)療單位的主要收入來源。因此，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保資金管理，配備專業(yè)財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，按醫(yī)?；颊叩牟煌墑e進(jìn)行分類管理［2］。

重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)安全發(fā)展

經(jīng)濟(jì)制度改革和醫(yī)療制度改革不斷深入，使得醫(yī)療單位在面對競爭日益激烈的市場環(huán)境中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)亦有所增大。從內(nèi)部原因來講，醫(yī)療單位面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來自以下幾方面:資金籌集，包括國家財(cái)政投入減少，藥品收入水平降低，醫(yī)療設(shè)備價(jià)格上漲等。

建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)進(jìn)行量化分析，具體可以通過總資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、總資產(chǎn)收益率等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察檢測，從而針對醫(yī)療單位的整體財(cái)務(wù)狀況建立詳細(xì)、清晰的指標(biāo)評價(jià)體系，從而及早判斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根源所在，并及時(shí)處理。

加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和監(jiān)督。首先應(yīng)嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)制度的正確進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，并真實(shí)地將其結(jié)果反映上報(bào)，有效避免會(huì)計(jì)信息失真所導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，在醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)強(qiáng)化資產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，并對其控制點(diǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部預(yù)警，以便及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各種隱患，進(jìn)行徹底消除。最后，對于重大會(huì)計(jì)事項(xiàng)以及財(cái)務(wù)決策要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估，對可能發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行全過程的跟蹤監(jiān)控。

建立科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)。領(lǐng)導(dǎo)決策作為醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理的核心，是引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。所以，應(yīng)改進(jìn)決策方法，切忌主觀臆斷，采取科學(xué)、合理的決策方法進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作。由于有些醫(yī)療單位單憑經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷進(jìn)行決策，提高了決策失誤率，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理構(gòu)成一定的制約作用。所以，醫(yī)院管理者應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，充分考慮到影響決策的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，從項(xiàng)目資金的成本、市場前景的預(yù)測、投資的回收等多個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮，運(yùn)用科學(xué)的決策手段，對其進(jìn)行分析評價(jià)，選出最優(yōu)的決策方案，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作順利進(jìn)行。

建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)。建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)及早發(fā)現(xiàn)單位內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而起到有效的監(jiān)控管理作用。具體操作過程中，可以通過監(jiān)測總資產(chǎn)報(bào)酬率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率等指標(biāo)來考察資產(chǎn)獲利能力;通過資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)來評判償債能力等。財(cái)務(wù)部門通過這些量化指標(biāo)對經(jīng)營效益、資金籌集與管理進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，并進(jìn)行財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警分析，確保單位穩(wěn)定、健康發(fā)展。

加強(qiáng)存貨和應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的管理。醫(yī)療單位應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)的存貨管理模式，加強(qiáng)藥品采購、庫存管理，合理確定存貨數(shù)量，以便抵御價(jià)格大幅度波動(dòng)所帶來的不利影響，減少風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，對于應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)回收，采取欠費(fèi)責(zé)任制和款項(xiàng)回收責(zé)任制，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)管理，提高整體經(jīng)營管理水平。

小型醫(yī)療單位也應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)控制，在改革中求發(fā)展。把醫(yī)改帶來的變化與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化成單位發(fā)展的動(dòng)力和契機(jī)，多渠道促進(jìn)單位效益的提高，從而使單位在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下不斷地發(fā)展和繁榮［3］。

1 耿穎． 淺談成本管理的重要性［J］． 金融經(jīng)濟(jì)(理論版)，2007，172(5):25，34．

2 徐清云．醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革:現(xiàn)代醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(8):40-41．

3 張延榮．新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及對策［J］． 財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2010，28(16):171．