王磊 胡杏

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 430010

中西藥的作用

我國的中醫(yī)藥文化既是民族的瑰寶，也是為人類健康做出貢獻(xiàn)的一門科學(xué)。中藥以草藥為主，加之動物藥，礦石類藥物等很多種類，有寒熱溫涼四性，酸苦甘辛咸五味。在千年的應(yīng)用中積累下很多切實有效的使用經(jīng)驗。中藥一直因為藥物天然，副作用小等優(yōu)勢受到廣泛的應(yīng)用。

西醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代表，西藥也因其見效快，使用方便等原因成為科學(xué)性藥物。但是，在西藥的應(yīng)用過程中，因其副作用明顯，藥物種類較少，臨床使用受限制等因素，近年來在使用方面有著眾多的思考。

中西藥的現(xiàn)代化融合

中藥西化的概念已經(jīng)提出來很多年，很多人對其進(jìn)行了研究，也取得了一定的研究成果。中藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢，但是在微觀應(yīng)用上還存在不足?，F(xiàn)代化技術(shù)為中藥微觀化應(yīng)用創(chuàng)造了途徑。通過對部分中藥作用成分的研究，將有效的作用成分通過現(xiàn)代化提取，使其作用效果更有針對性。臨床急救的過程中，對一些具有特效的中藥，由于受到劑型等制約不方便應(yīng)用?？梢酝ㄟ^開發(fā)研制中藥新劑型，為臨床與西藥合用提供可能。但是中藥的一些有效成分經(jīng)過提取后，應(yīng)用于臨床中出現(xiàn)了西藥使用中的如副作用變大等缺點，這也體現(xiàn)出了西藥其原有的弊端。西藥由于種類供給不上臨床應(yīng)用，副作用明顯等因素近年來也正從中藥中探索，走西藥中化的路線，取得了一定的效果，但不是非常顯著。中藥和西藥的相互取長補(bǔ)短也為中西藥的聯(lián)合使用做出了肯定。

中西藥的聯(lián)合使用有著自身發(fā)展的必然性，對于中西藥共同作用機(jī)制臨床進(jìn)行了研究。

中西藥的聯(lián)合應(yīng)用是根據(jù)其臨床療效確認(rèn)它的應(yīng)用性價值。通過對中西藥相互作用得知，中西藥在相互作用之前可以發(fā)生體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，也可以發(fā)生體外運(yùn)轉(zhuǎn)。其中在胃腸道消化的過程中會受到腸道的酸堿度、胃腸蠕動等因素的影響，還會在胃內(nèi)發(fā)生蟄伏吸附等作用。中西藥合用可在藥物內(nèi)部相互作用，使藥物的療效得到提高或是減弱，甚至是產(chǎn)生毒性。大多數(shù)中西藥的代謝途徑是經(jīng)過腎臟，通過降解形成水溶性的無活性的代謝產(chǎn)物，然后從腎臟排除。如果中西藥的合用影響了代謝的過程，那就會產(chǎn)生不一樣的后果。在氨基糖苷類抗生素在使用的過程中遇到了中藥中的硼砂，能使氨基糖苷類藥物的排泄量減小，抗菌性增強(qiáng)。與此同時，還會死耳聾性增強(qiáng)，形成暫時性或永久性耳聾。

合理認(rèn)識和應(yīng)用協(xié)同和拮抗作用

藥物之間的協(xié)同和拮抗作用的應(yīng)用，體現(xiàn)出了藥物在應(yīng)用方面的配伍作用，通過藥物的協(xié)同作用可以增強(qiáng)藥物針對疾病的療效。而藥物的拮抗作用是藥物之間共同使用后產(chǎn)生的降低療效的作用，還會使藥物的毒副作用增強(qiáng)。如何合理應(yīng)用藥物的協(xié)同和拮抗作用在使用藥物的時候是非常重要的。中藥的使用過程中配伍用藥很常見，而且對于藥物之間的協(xié)同拮抗關(guān)系掌握使用的也淋漓盡致。在西藥的多年使用中，也漸漸地認(rèn)識到了配伍用藥的重要性，隨著系醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，藥物的協(xié)同和拮抗作用的應(yīng)用也取得了非常好的臨床效果。在中藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用過程中，對藥物協(xié)同拮抗作用做應(yīng)用占有至關(guān)重要的地位。

針對藥物的協(xié)同作用，合理的應(yīng)用可以得到喜人的效果。青霉素與金銀花聯(lián)用，可加強(qiáng)青霉素對耐藥性金色葡萄球菌的抑制作用;甘草可降低鏈霉素對顱腦神經(jīng)的毒害作用，減輕抗癌藥喜樹堿引起的腹瀉和白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)［1］。

根據(jù)研究，中藥陳皮在與西藥中氨茶堿等弱堿性藥物一同使用有利于吸收。大黃與堿式碳酸鉍的聯(lián)合使用可以產(chǎn)生制酸的效果，能提高對胃和十二指腸潰瘍類病人的治療效果。有著清熱化痰等功效的半夏、桔梗、魚腥草等藥物與氨茶堿加苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用對治療咳喘效果顯著。金銀花和黃芩與維生素A聯(lián)用可以產(chǎn)生解毒的作用。

對于一些聯(lián)合使用會產(chǎn)生拮抗作用的藥物我們在臨床應(yīng)用中一定要謹(jǐn)慎。含有麻黃的藥物會與腎上腺素產(chǎn)生拮抗作用。中藥鹿茸中含有原蛋白質(zhì)激素樣物質(zhì)，不應(yīng)該與降血糖藥物一起使用，同用會使降血糖藥物的降糖效果削弱。像犀角、珍珠等藥物中所含有用的特殊蛋白質(zhì)會使黃連素的抗菌效果消失。厚樸、牛蒡子如果與鈣離子通道阻滯劑一同使用會影響療效。延胡索在中藥中標(biāo)注為有毒，如果再與東莨菪堿一起使用，會增強(qiáng)毒性。益母草與腎上腺素共同使用也會產(chǎn)生拮抗作用。川芎與阿司匹林的聯(lián)合使用會使發(fā)汗作用增強(qiáng)，同時也會使毒性大大產(chǎn)生。黃連與強(qiáng)心苷共同使用同樣會產(chǎn)生毒性，引起中毒。在應(yīng)用含有酸性物質(zhì)的中藥在治療尿路感染的時候，不宜再應(yīng)用鏈霉素、慶大霉素、新霉素等氨基糖苷類的抗抗生素，這類抗生素在酸性環(huán)境下的活性會變差，使藥物療效降低。而在應(yīng)用含酸性的中藥治療消化道潰瘍時，如果與胃必治、胃必平、胃舒平等藥物同用，會產(chǎn)生中和反應(yīng)而降低療效。

一些中藥與西藥聯(lián)用會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生中毒。如朱砂含有汞的成分，并且是氧化汞，如過于一些還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉等聯(lián)用就會產(chǎn)生還原反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀物，沉淀物刺激腸壁會產(chǎn)生痢疾樣便造成醫(yī)院性痢疾。所以在使用含有朱砂的主方時一點要注意，如人丹、蘇和香丸，牛黃千金散等。

常用中西藥藥代力學(xué)的相互作用

中西藥的聯(lián)合應(yīng)用中很重要的一項研究項目是關(guān)于藥代動力學(xué)的相互作用。中藥的單味藥和復(fù)合藥里面都有一些獨(dú)特的成分在里面，經(jīng)過現(xiàn)代科學(xué)手段的不斷進(jìn)步，對于中藥單味藥的成分做出了生物學(xué)和化學(xué)的分析，但是，由于中藥中所含有的物成分非常廣泛，不易量化，研究起來有較大的難度。但是在通過對中藥中一些成分的研究，可以肯定的是一些中藥在與西藥聯(lián)合使用的過程中會在藥代力學(xué)方面上出現(xiàn)一定現(xiàn)象。

銀杏葉與地高辛的家兔實驗，化學(xué)藥代參數(shù)發(fā)生了改變，地高辛的清除率下降，半衰期延長，藥一時曲線下面積增加［2］。在對心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r，同時使用生脈注射液，藥-時曲線反應(yīng)出的結(jié)果為清除半衰期的下降，實驗得出了生脈注射液可能對地高辛有清除作用的結(jié)論。

應(yīng)用注意

中西藥的聯(lián)合應(yīng)用在醫(yī)藥領(lǐng)域取得了顯著的效果，但是中西藥聯(lián)合也不可亂用。在應(yīng)用中西藥聯(lián)合方法時要嚴(yán)格分析中西藥類別。

如含有雙香豆素類的補(bǔ)骨脂、茵陳等藥物不能與磺胺類藥物同用，共同使用引起游離血濃度增高，導(dǎo)致出血。對于含有大量有機(jī)酸的烏梅、山楂、五味子等重要不應(yīng)與磺胺類藥物同時使用，影響簡化尿液作用而使反應(yīng)后尿液中產(chǎn)生結(jié)晶，影響尿路通暢。

羅布麻、蟾酥等含有強(qiáng)心苷作用的藥物不應(yīng)與洋地黃類藥物同時使用，二者同用作用相加，會產(chǎn)生心律失常等一系列危象。

含鞣質(zhì)的石榴皮、虎杖等藥物，中藥中的炭劑，石膏、磁石、明礬等含多價離子的中藥，均不宜與四環(huán)素類藥物同用。

總之中西藥合用要謹(jǐn)記配伍禁忌，服藥時也最好選取錯開服藥時間的方式。

總結(jié):中藥和西藥的聯(lián)合使用在臨床上有很大優(yōu)勢，在應(yīng)用過程中要取各自所長。對于臨床方面遇到的問題要采取積極研究處理的態(tài)度。應(yīng)用時一定要重視中西藥各自的應(yīng)用范圍和配伍禁忌，將安全作為中西藥聯(lián)合使用的重中之重。合理的將中西藥聯(lián)合使用，使其在醫(yī)療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1 吳鎬.中西藥聯(lián)用談［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8(12):5.

2 張蔚霞，時得志.論中西藥聯(lián)用.