卜淑香

吉林省白城中心醫(yī)院兒科 137000

嬰兒危重病的變化十分復(fù)雜，如果錯失最佳診治的時機，預(yù)后效果將很差，極有可能危及患兒生命［1］。對于臨床癥狀特別經(jīng)常受傷的部位，更復(fù)雜的疾病掩蓋了真正的傷害到病人的疾病。作出正確和客觀的評估，將提供重要的臨床搶救，及照顧臨床證據(jù)。兒科重癥監(jiān)護是最科學(xué)的臨床照顧手段，現(xiàn)事實如下，以作為臨床照顧指引［2］。直觀的病情分析系統(tǒng)在危重病人面前，是有利于病房管理的。此病情分析方法在臨床上嬰兒危重病例病情分析。

資料與方法

一般資料:選擇2010年4月～2012年4月在我院住院75例ICU危重患者，男29例，女46例，年齡7個月～12歲，平均6.5歲。包括急性呼吸窘迫綜合征21例，疝病5例，應(yīng)激性潰瘍14例，多系統(tǒng)器官功能衰竭6例，休克7例，感染22例，患兒隨機分為觀看組40例和對比組35例，兩組兒童的年齡具有可比性，疾病嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

護理方法:①小兒危重評分法:中國醫(yī)師協(xié)會分公司在1995年采取了緊急兒科護理措施，在全國推廣兒科危重病病情分析(草案)，在當時入院率先得分，然后在48小時和72小時各得分1次，并在第7天，出院前再次得分。3天入院后附錄按病情分析標準草案，評估兒童器官功能衰竭的程度，以確定是否有單一的或多系統(tǒng)器官功能衰竭。②危重評分與護理:實施后住進醫(yī)院的重癥監(jiān)護，觀察組、對比組兒童根據(jù)入學(xué)兒童得分兒科重癥監(jiān)護得分，根據(jù)分數(shù)進行分級照顧，綜合比較幾個得分。病情分析標準:根據(jù)患者的生命體征和癥狀，遞交到實驗室檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查結(jié)果和其他進行綜合得分，21例處于70分或者以下的情況，根據(jù)疾病照顧，采取加強密切監(jiān)測，準備好搶救，36例處于71～80分鐘之間，需要到重癥監(jiān)護室進行24小時照顧，進行有效的治療方法，18例處于81分或以上的情況，根據(jù)疾病入住病房。

療效標準:①顯著效果:病人呼吸，心跳率等生命體征恢復(fù)正常，最終脫離了生命危險，能正常吃飯，改善病人病情;②改善效果:脫離了生命危險，呼吸、心跳率等生命體征都沒有完全恢復(fù)，但很穩(wěn)定，食欲一般;③無效:患者沒有脫離生命危險，生命數(shù)值不穩(wěn)，出現(xiàn)拒食、死亡的跡象?？傆行Ч?顯著的效果+改善效果。

統(tǒng)計學(xué)方法:對統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)果

得分越低的患者其器官功能衰竭越嚴重，得分低的患者中出現(xiàn)死亡或放棄治療的發(fā)生率也較高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組比對照組更快緩解了癥狀，這是嬰兒危重病情分析及預(yù)后的顯著相關(guān)性。

討論

嬰兒危重病例病情分析的方法可以判斷病情發(fā)展及預(yù)后效果。根據(jù)以上分析及結(jié)果表示，排除性別和診斷等干擾因素，采用生命體征，生化和疾病評估等量化指標評估，結(jié)果顯示兒科重癥監(jiān)護得分評分越低的患兒［3］，其器官功能衰竭越嚴重，預(yù)后效果也越差。根據(jù)最后的綜合得分，可以有針對性的合理及時的給予患兒優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，使評級得分逐漸增加以使患兒脫離危險。根據(jù)多次評分能夠準確了解患兒的病情發(fā)展，及時掌握和控制病情，小兒危重病房護理評分法改變了過去僅依據(jù)醫(yī)生護士的經(jīng)驗對患者病情的判斷。通過危重病護理評分法篩選出的非危重患兒，采取及時合理的治療護理措施，提高工作效率，為搶救爭取時間［4］。

小兒危重護理評分值與護理等級:根據(jù)得分，70的極度瀕危重組到照顧的設(shè)備，及時加強初級照顧，密切觀看，準備好搶救設(shè)備和藥品，準備好搶救，71～80分為關(guān)鍵組，本組患兒入院重癥監(jiān)護病房，實行24小時監(jiān)控，配合醫(yī)生積極和有效的治療，促使病情轉(zhuǎn)歸;81～100分為非危機重組，根據(jù)患者入住兒科病房不同，根據(jù)嬰兒的年齡特點和條件下，一個或兩個照顧，配合治療，早日康復(fù)兒童健康問題的準確的評估，并采取相應(yīng)的護理措施，及時評估疾病的發(fā)展，并實施有針對性的護理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境使其盡早康復(fù)。

小兒危重護理評分與預(yù)后:兒科重癥監(jiān)護評分低，其預(yù)后效果差而且放棄治療患者多，21例患兒重組極度瀕危，11例發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率較高，占總數(shù)的52.4%。危機重組36例，7例并發(fā)癥的19.4%。

危重病評分法在ICU和非ICU均有推廣應(yīng)用價值:一方面避免兒童危重癥沒有錯劃為危重病例，在ICU使用的關(guān)鍵得分不能過濾掉重大疾病的兒童，從而避免照顧資源的浪費，造成一些不必要的處理，增加患獨生子女家庭的經(jīng)濟負擔，影響了孩子的進一步治療。本組37例患者入院時(34.2%)的孩子不屬于危重病人住進加護病房，前兩天出ICU。另一方面，在非ICU兒科應(yīng)用的關(guān)鍵得分，及早識別和準確的判斷，并及時向ICU的危重患兒，贏得搶救時間，提高了成功率具有重要的意義，同時充分合理利用有較大的指導(dǎo)作用的ICU的技術(shù)和設(shè)備，避免不當使用和浪費，提高工作效率的ICU監(jiān)護。

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急診學(xué)組.小兒危重評分法(草案)［J］.中華兒科雜志，2011，33(6):371.

2 任曉旭，宋國維，宋慧琴.應(yīng)用評分法評估兒科危重患兒病情與預(yù)后［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，5(4):165-167.

3 朱壽美，趙金花.應(yīng)用危險性積分系統(tǒng)對急性上消化道出血患者進行預(yù)見性護理［J］.解放軍護理雜志，2007，24(3):265-266.

4 李如英，丁翠玲，鈕曉清.小兒危重病護理評分法的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(4):337-338.