仇艷春 陳靜芳

河北省香河縣人民醫(yī)院 065400

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜異位于腹壁切口而形成的異位病灶。近7年來，我院隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病也逐漸增多。我院2011年5月至2013年7月共收治16例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

一般資料:我院婦科2011年5月至2013年7月共收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥16例，年齡22～39歲，平均(29.2±6.4)歲。16例均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，術(shù)后7個月至3年。

臨床表現(xiàn):16例患者均表現(xiàn)為切口部位疼痛，并可觸及包塊，包塊與月經(jīng)密切相關(guān)，于經(jīng)期包塊增大，疼痛加重，壓痛明顯。經(jīng)后疼痛減輕或緩解而且包塊縮小，病情呈漸進性加重。本組16例均行腹壁彩色超聲波檢查。指示腹壁內(nèi)低回聲腫塊15例，不均質(zhì)回聲包塊1例。

治療結(jié)果:16例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下用電刀切除病灶，術(shù)中發(fā)現(xiàn)10例病灶位于脂肪層，4例自皮下脂肪層深達腹直肌層，2例病灶自皮下脂肪層深達腹膜之間。12例單發(fā)，3例有2個病灶，1例有3個病灶，病灶直徑0.7-6㎝。電刀切除病灶周邊組織約0.5㎝。手術(shù)順利，術(shù)中麻醉效果好出血少，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理均診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，隨診3個月至1年，有1例術(shù)后7個月又出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，但B超檢查未發(fā)現(xiàn)異位病灶?，F(xiàn)已術(shù)后2年，間斷口服去氧孕烯炔雌醇。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因，一般認為是在剖宮產(chǎn)術(shù)時，在切口部位子宮內(nèi)膜碎片流入在腹壁切口，并種植在切口部位造成的。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理至今尚不明確，主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴血管播散學(xué)說和體腔上皮化生學(xué)說等理論。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，發(fā)生率為0.03% ～0.4%，潛伏期多在剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至2年。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月腹壁切口瘢痕處若出現(xiàn)與月經(jīng)有密切相關(guān)的疼痛結(jié)節(jié)、腫塊，可初步診斷此病。腹壁彩超對本癥的診斷有十分重要的價值。術(shù)后病理診斷:顯示鏡下見內(nèi)膜樣腺體，內(nèi)膜間質(zhì)和(或)吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相符。

由于腹壁切口痊愈時形成堅硬的瘢痕，病灶位于結(jié)締組織包圍中，藥物難以達到病灶部位，郎景和認為手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。而徹底切除病灶才能達到最好的治療效果。資料顯示，防止復(fù)發(fā)至少需要切除病灶周邊0.5cm以上正常組織。我院均采用電刀切除，更有效消除殘存病灶，若病灶范圍大，需切除部分筋膜及腹膜后，缺損組織面積大，切口對合困難，應(yīng)采用皮瓣移植或補片。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與有活性子宮內(nèi)膜種植有密切關(guān)系，因此預(yù)防本病的發(fā)生就要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率;其次要提高手術(shù)技巧，術(shù)中注意保護手術(shù)切口，胎盤取出后要更換手套，關(guān)閉腹腔后要用0.9%氯化鈉液沖洗切口，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。