高繼榮

山西省臨縣人民醫(yī)院 033200

男性前列腺增生隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年上升，患者主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療是其最佳治療手段，現(xiàn)回顧性分析2009年3月～2013年3月在我院診治的80例前列腺增生患者臨床資料，報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:選取2009年3月～2013年3月在我院泌尿肛腸外科診治的80例前列腺增生患者，年齡49～74歲，平均年齡(72.1±2.9)歲，所有患者均經(jīng)前列腺彩超檢測(cè)得前列腺重量為 42～79g，平均(67.3±8.1)g。病程4～28年，平均(9.2±3.6)年。所有患者均具有典型的下尿路梗阻癥狀，其中有34例患者伴有肉眼血尿，72例患者伴有排尿困難，23例伴有尿路感染，12例伴有急性尿潴留。合并糖尿病患者27例，合并心腦血管疾病者31例，合并肝腎功能不全者16例，肛門(mén)指檢顯示前列腺Ⅰ度增生23例，Ⅱ度增生39例，Ⅲ度增生18例。所有患者均行前列腺特異性抗原檢測(cè)，其中有23例患者前列腺特異性抗原含量超過(guò)40ug/L，給予前列腺穿刺活檢排除前列腺癌，排除膀胱功能障礙患者。

治療方法:所有患者均給予經(jīng)尿道電切術(shù)治療。具體操作如下:首先給予5%甘露醇溶液持續(xù)低壓沖洗膀胱，選用等離子電切鏡，將切割功率調(diào)整為110W，電凝功率調(diào)整為70W。采用硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，讓患者取截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。首先觀察患者尿道口情況，如患者尿道口狹窄，應(yīng)先給予尿道口擴(kuò)張，然后在膀胱尿道鏡直視下觀察前列腺情況，尤其注意輸尿管開(kāi)口和膀胱的解剖關(guān)系以及膀胱頸到精阜的距離，并根據(jù)前列腺各葉增生情況進(jìn)行電切。如果是中葉增生應(yīng)給予5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘方向縱行切割;如果是兩側(cè)葉增生，根據(jù)先兩邊后中間的順序進(jìn)行，應(yīng)給予12點(diǎn)鐘方向切割;如果是三葉增生的患者，則應(yīng)該在6點(diǎn)鐘方向縱行切割，先從中葉切除，后順時(shí)針右半圈和逆時(shí)針左半圈進(jìn)行切割。操作過(guò)程中注意邊切邊將切下的前列腺碎塊組織推入膀胱，最后吸出并給予電凝止血，然后用沖洗器沖出切下的組織，術(shù)后常規(guī)流置三腔氣囊導(dǎo)尿管加壓止血5～7天，持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱1～3天。整個(gè)過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo):根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥為痊愈;患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕，體征恢復(fù)正常，但有后遺癥為顯效;患者病情有所好轉(zhuǎn)，生命體征基本恢復(fù)正常為有效，患者手術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善或加重為治療無(wú)效。此外還應(yīng)觀察記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等一般手術(shù)情況，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)治療后進(jìn)行國(guó)際前列腺狀況評(píng)分，觀察最大尿流率變化。同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后用干紗布將切除的前列腺組織包裹，過(guò)濾后稱重并記錄。

結(jié)果

80例患者均順利接受治療，最終痊愈43例，占53.75%;顯效25例，占31.25%;有效12例，占15%;無(wú)效0例。患者手術(shù)時(shí)間為48～92分鐘，平均為(65.4±12.5)分鐘;術(shù)中出血量為54 ～148ml，平均(88.3 ±14.7)ml，術(shù)中切除前列腺組織重量為7.9 ～37.5g，平均為(28.7 ±4.3)g，術(shù)后留置尿管時(shí)間平均為(6.6 ±1.7)天，尿管拔除后患者無(wú)排尿困難但有尿路刺激征，短期后自動(dòng)恢復(fù)正常?；颊咂骄≡簳r(shí)間為(10±3)天。國(guó)際前列腺狀況評(píng)分為(16.6±4.9)分，最大尿流率為(16.4±5.8)ml/s。所有患者均無(wú)前列腺電切綜合征發(fā)生，其中有5例出現(xiàn)輕度血尿，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，2例患者出現(xiàn)尿道狹窄，1例并發(fā)附睪炎，給予尿道擴(kuò)張、止血、抗感染治療后均痊愈出院。

討論

良性前列腺增生是男性常見(jiàn)疾病之一，尤其好發(fā)于70歲以上老年人［1］。患者主要表現(xiàn)為排尿困難，尿頻，夜尿增多，尿流變細(xì)等，同時(shí)患者通常合并有多種心、肺、腦疾病，而常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，故一般建議采取保守治療。但保守治療存在很多弊端，且效果欠佳，患者常需要長(zhǎng)期使用尿管或者膀胱造瘺管，容易導(dǎo)致局部感染等多種并發(fā)癥，且使患者的生活質(zhì)量明顯下降。

目前治療男性良性前列腺增生的方法很多，如藥物治療、微波物理治療、激光手術(shù)、經(jīng)尿道電切前列腺術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療等。很多研究表明:膀胱口出口的梗阻嚴(yán)重程度與患者的前列腺增生程度密切相關(guān)，消除患者的膀胱出口梗阻可以有效減輕患者的臨床癥狀［2］。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適應(yīng)癥較廣等逐步成為治療男性良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但亦有其局限性，如容易誘發(fā)前列腺電切綜合征，執(zhí)行較困難等。

采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)應(yīng)注意手術(shù)中應(yīng)該準(zhǔn)確地定位切除的位置、深度;同時(shí)術(shù)中要給予持續(xù)沖洗，保持視野清晰，迅速止血，如果患者年齡較大，同時(shí)有多種并發(fā)癥，應(yīng)注意手術(shù)時(shí)間盡量短點(diǎn)，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。該手術(shù)的并發(fā)癥主要有短暫性的尿失禁、尿道狹窄、尿道感染、附睪炎等，但經(jīng)過(guò)抗感染等支持對(duì)癥處理后患者均可以痊愈。其次還有電切綜合征，心律失常、遲發(fā)型出血等。應(yīng)注意術(shù)后3個(gè)月內(nèi)讓患者合理飲食，多食含膳食纖維較多的蔬菜，保持大便通暢。

本研究中80例患者均順利接受治療，最終痊愈43例，占53.75%;顯效25例，占31.25%;有效12例，占15%;無(wú)效0例，有效率100%。術(shù)后留置尿管時(shí)間平均為(6.6±1.7)天，尿管拔除后患者無(wú)排尿困難但有尿路刺激征，短期后自動(dòng)恢復(fù)正常。所有患者均無(wú)前列腺電切綜合征發(fā)生，其中有5例出現(xiàn)輕度血尿，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，2例患者出現(xiàn)尿道狹窄，1例并發(fā)附睪炎，給予尿道擴(kuò)張、止血、抗感染治療后均痊愈出院。

總之，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療男性良性前列腺增生手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者癥狀改善明顯，且并發(fā)癥少，能夠有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中大量推廣應(yīng)用。

1 吳金光.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，5(14):58-59.

2 張翼，梁長(zhǎng)春，馬建廷.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高齡、高危前列腺增生癥86例［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(6):708-709.