階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

高潤(rùn)秀

山西省呂梁市人民醫(yī)院 033000

目前治療乳腺癌最根本、最有效的方法是乳腺癌根治術(shù)。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理工作雖能夠降低并發(fā)癥發(fā)生和提高患者生活質(zhì)量，但效果不佳。近些年我院對(duì)乳腺癌術(shù)后病人采用階段性護(hù)理干預(yù)措施已經(jīng)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料:選取我院2010年1月～2013年1月收治的乳腺癌患者48例，年齡為35～70歲，平均年齡52.7歲。左側(cè)乳腺癌有21例，右側(cè)乳腺癌27例，其中腫瘤在外上象限共有42例，內(nèi)上象限1例，內(nèi)下象限2例，乳頭和乳暈者3例，所有患者均實(shí)行乳腺癌根治術(shù)。將48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例，觀察組術(shù)后進(jìn)行階段性干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。

兩組患者術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:由于乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷很大，而且術(shù)后使女性患者的外貌形體發(fā)生很大改變，所以很多患者和家屬術(shù)前會(huì)有很大的心理壓力甚至產(chǎn)生恐懼心理而不愿接受治療。醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者及家屬講清乳腺癌的危害性以及實(shí)施根治性手術(shù)的必要性，然后耐心講述術(shù)后的護(hù)理措施，使患者和家屬減輕心理壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備工作:術(shù)前頭1天囑咐患者洗澡，防止術(shù)中由于創(chuàng)面較大發(fā)生不必要的感染?；颊咝g(shù)前由于焦慮，睡眠質(zhì)量會(huì)有所下降，所以在術(shù)前頭天晚上給予患者適量的鎮(zhèn)靜催眠藥來(lái)保證患者休息。術(shù)日早晨認(rèn)真檢查患者血常規(guī)情況并做好消毒工作。

術(shù)后護(hù)理:(1)對(duì)照組:對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)的護(hù)理措施，包括術(shù)后對(duì)患者的心理護(hù)理以及引流管和疼痛護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者發(fā)生的并發(fā)癥并及時(shí)處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。(2)觀察組:觀察組實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)措施。主要分為以下階段進(jìn)行護(hù)理。①對(duì)患者術(shù)后第1天主要進(jìn)行疼痛和切口感染的護(hù)理工作?；颊呤中g(shù)當(dāng)天麻醉消失之后切口會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，患者活動(dòng)也隨之受限。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用鎮(zhèn)痛劑對(duì)患者止痛，夜間疼痛明顯可給與鎮(zhèn)靜催眠劑保證病人的睡眠質(zhì)量。手術(shù)后當(dāng)日給予足量抗生素控制感染，傷口滲液嚴(yán)重時(shí)應(yīng)重新更換紗布防止感染。②術(shù)后2～4天由于患者傷口未愈合患者身體未完全恢復(fù)，所以患者應(yīng)該臥床做簡(jiǎn)單的上肢鍛煉防止活動(dòng)過(guò)度造成腋窩皮瓣滑動(dòng)影響切口愈合。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將患肢肩關(guān)節(jié)外展45度～60度，肘關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)但幅度不應(yīng)過(guò)大，將前臂和手抬高與前胸部相平為宜。每天多次重復(fù)上述動(dòng)作能夠保持切口處引流通暢、促進(jìn)局部血液和淋巴的回流［1］。③患者第5天開始可以下床活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者用健側(cè)手拖住患側(cè)肘部，當(dāng)前臂和上臂達(dá)到直角時(shí)肘關(guān)節(jié)至最小角度然后再恢復(fù)到原來(lái)的水平，每天對(duì)上述動(dòng)作進(jìn)行多次練習(xí);同時(shí)患肢手部做各種運(yùn)動(dòng)防止發(fā)生萎縮。當(dāng)引流管拔出后患側(cè)上肢要加大鍛煉的角度和力度，患側(cè)上肢盡量從下垂位伸直后緩慢抬高至最大角度，然后輕輕下垂至原位，同時(shí)自由活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及其他組織來(lái)帶動(dòng)切口處肌肉活動(dòng)，每天多次重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。④患者手術(shù)15天后，手術(shù)縫線已經(jīng)拆除，傷口基本愈合，患者可以在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下使患側(cè)手掌通過(guò)頭頂?shù)竭_(dá)對(duì)側(cè)耳部或患側(cè)上肢貼頭部伸直，健側(cè)手叉腰做體操動(dòng)作來(lái)加強(qiáng)患側(cè)上肢的活動(dòng)性。⑤1個(gè)月過(guò)后多數(shù)患者已經(jīng)出院，醫(yī)護(hù)人員囑托患者在以上階段鍛煉的基礎(chǔ)上開始患側(cè)上肢抗阻力鍛煉?；颊唛_始時(shí)兩手一起握適量重物輕輕提起然后放下重物，每天進(jìn)行多次提物鍛煉，直到最后患側(cè)上肢能夠單獨(dú)提起一定量的重物。患者出院以后還要每天對(duì)患肢水腫部位進(jìn)行自我護(hù)理，每天從患肢近端指尖處按摩至腋窩處，患者平臥后向上伸直患肢使其與身體的水平面呈直角通過(guò)重力來(lái)促進(jìn)淋巴回流，也可以對(duì)患肢交替進(jìn)行冷敷和熱敷。

功能鍛煉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo):①患側(cè)上肢功能鍛煉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的日常生活能力(ADL)進(jìn)行評(píng)定:患者在吃飯、洗臉、穿衣等方面能夠靈活使用患側(cè)上肢，且患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈的角度超過(guò)90度，上肢后伸不小于30度、外展角度在90度以上為功能鍛煉達(dá)標(biāo)，否則視為功能障礙。②觀察指標(biāo):術(shù)后觀察兩組患側(cè)上肢的水腫、切口及其周圍組織積液以及皮瓣壞死等并發(fā)癥，并記錄兩組患者10天內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率;測(cè)試和評(píng)估患者1個(gè)月后患側(cè)上肢的活動(dòng)功能，根據(jù)ADL的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)記錄患者的功能障礙情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，兩組間并發(fā)癥和功能障礙的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥比較:術(shù)后觀察組患者上肢發(fā)生水腫1例，皮下積液1例，其他并發(fā)癥1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%;對(duì)照組患者出現(xiàn)上肢水腫4例，皮下積液3例，皮瓣壞死2例，其他并發(fā)癥2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為45.8%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.45，P＜0.05)。說(shuō)明階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果。

術(shù)后1個(gè)月兩組患者患側(cè)上肢功能情況比較:術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者共有4例患側(cè)上肢鍛煉上出現(xiàn)功能障礙，功能障礙發(fā)生率為16.7%;對(duì)照組患者功能障礙發(fā)生12例，發(fā)生率為50%。觀察組功能障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.00，P＜0.05)。說(shuō)明階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果。

討論

乳腺癌患者由于手術(shù)過(guò)程中大面積清掃腋窩的上、中、下組淋巴結(jié)，術(shù)后形成的瘢痕壓迫靜脈叢和臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后淋巴循混受阻和臂叢神經(jīng)功能障礙使患肢活動(dòng)受限，皮下出現(xiàn)水腫和積液等并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)由于沒(méi)有遵循患者階段性康復(fù)的原則，患者在鍛煉時(shí)由于疼痛沒(méi)有達(dá)到一定的強(qiáng)度和次數(shù)，所以效果不佳［2］，甚至由于活動(dòng)不當(dāng)影響傷口愈合。階段護(hù)理性干預(yù)由于遵循創(chuàng)面階段愈合原則，使患者根據(jù)創(chuàng)面的愈合程度分階段對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，這樣不但能減輕患者在鍛煉中的痛苦，還能夠降低由于鍛煉不當(dāng)而拉傷創(chuàng)面的危險(xiǎn)。對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行階段性功能鍛煉時(shí)逐漸增加上肢的活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間鍛煉后能夠消除瘢痕對(duì)肩關(guān)節(jié)的牽拉限制，還能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕上肢水腫和瘢痕對(duì)臂叢神經(jīng)的壓迫，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上論述，階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患側(cè)上肢的功能恢復(fù)具有明顯的臨床療效，能夠提高患者的生活質(zhì)量。

1 蔣妮.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢恢復(fù)功能的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(16):1452-1454.

2 葉和珍.全程健康教育在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4(5):387-389.