更藏達(dá)杰

青海省人民醫(yī)院檢驗科 青海西寧 810007

尿液有形成分檢測對腎臟和尿路疾病的診斷，疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷，有極重要的意義。顯微鏡檢查是尿液有形成分檢測的傳統(tǒng)方法，雖然其成本較低，但該方法人為影響因素多而且費時，難以達(dá)到門急診檢驗準(zhǔn)確、快速的要求。UF-1000i型尿沉渣分析儀具有快速、高效、自動化的特點，但也存在一些干擾因素。為了評價UF-1000i的臨床應(yīng)用價值，提高尿液檢查質(zhì)量，我們分別用UF-1000i和顯微鏡檢查632份尿液標(biāo)本的紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)和管型(CAST)，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

標(biāo)本來源:2013年3月～9月在青海省人民醫(yī)院檢驗科進(jìn)行尿液分析的632例患者，其中男332例，女300例。

儀器與試劑:UF-1000i及配套試劑和質(zhì)控品(日本Sysmex公司)、Olympus顯微鏡(日本)。方法:用一次性尿沉渣專用塑料管收集患者清潔中段尿10ml。①UF-1000i檢測:嚴(yán)格按照儀器說明書操作。檢測之前用Sysmex公司提供的配套試劑和質(zhì)控品對儀器進(jìn)行室內(nèi)指控。②顯微鏡檢測:將儀器檢測后的尿液標(biāo)本在1500r/min離心5分鐘，棄上清液，留約0.2ml沉渣，混勻后用一次性吸管取1滴于干凈載玻片上，加蓋玻片，在高倍鏡下連續(xù)計數(shù)至少10個視野中RBC、WBC數(shù);在低倍鏡下連續(xù)計數(shù)至少20個視野中的管型，報告其最低值-最高值，所有操作在2h內(nèi)完成。

結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯微鏡檢測:RBC0～3/HPF、WBC0～10/HPF、CAST0～2.5/LPF，超出此范圍為陽性。②UF-1000i檢測:RBC0.5 ～24/μl、WBC0.5 ～26/μl、CAST0 ～1.5/μl，超出此范圍為陽性。

結(jié)果

共檢測632份尿液標(biāo)本，UF-1000i檢測RBC陽性158例，顯微鏡檢測陽性138例，符合率為87.3%，假陽性率為12.7%;UF-1000i檢測WBC陽性164例，顯微鏡檢測陽性151例，符合率為92.1%，假陽性率為7.9%;UF-1000i檢測CAST陽性75例，顯微鏡檢測陽性60例，符合率為80%，假陽性率為20%。

討論

UF-1000i是采用流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗原理，對尿液有形成分直接作熒光染色后，以激光散射強(qiáng)度、散射波幅度及熒光強(qiáng)度和熒光波幅度、側(cè)向角散射光等多個參數(shù)來識別和計數(shù)尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶體、精子及酵母菌等成分。但由于尿液成分復(fù)雜，影響因素多，使得UF-1000i在檢測時受到干擾而產(chǎn)生假陽性。在我們的檢測中，有20例標(biāo)本UF-1000i檢測出現(xiàn)RBC假陽性，其中有12例標(biāo)本是由草酸鈣結(jié)晶引起的假陽性，5例標(biāo)本是真菌過高導(dǎo)致的，3例標(biāo)本因尿液中有大量細(xì)菌而引起RBC檢測增高。UF-1000i主要利用前向角散射光和側(cè)向角散射光對RBC和結(jié)晶進(jìn)行區(qū)分，但由于草酸鈣結(jié)晶較小，與RBC體積接近，在散射分布圖上可以出現(xiàn)兩者的交叉分布［1］;酵母菌、精子等染色后其熒光強(qiáng)度和前向散射光強(qiáng)度僅比RBC稍強(qiáng)，散點分布圖介于RBC和WBC之間，儀器難以完全把他們與RBC區(qū)分，從而導(dǎo)致RBC假性增高［2］。UF-1000i與顯微鏡檢WBC不符的有13份標(biāo)本，分別是由扁平上皮、小圓上皮、滴蟲等引起WBC假性增高。這些成分與WBC相似，在UF-1000i分析散射圖上，與WBC的分布區(qū)域存在交叉，所以當(dāng)這些物質(zhì)達(dá)到一定濃度時，會導(dǎo)致WBC檢測假陽性［3］。

UF-1000i與顯微鏡檢管型不符的有15份標(biāo)本，當(dāng)尿液中存在黏液絲，黏液絲容易吸附于被熒光染料上色的物質(zhì)上，發(fā)出強(qiáng)的前向散射光脈沖，而且有些黏液絲形態(tài)非常類似于管型，尤其是在較粗大的黏液絲及黏液絲相互黏連的情況下，更與管型類似，容易被儀器誤認(rèn)為管型;較多的上皮細(xì)胞，白細(xì)胞聚集成團(tuán)時也易導(dǎo)致UF-1000i檢測管型假陽性。

綜上所述，雖然UF-1000i無論在檢測速度、檢測項目等方面都比顯微鏡檢顯示出了較大優(yōu)勢，更能滿足日益增多的臨床檢驗工作的需求，也減輕了工作人員的負(fù)擔(dān)，但只能用其來對標(biāo)本進(jìn)行初篩。顯微鏡檢雖然費時，但能更直觀地觀察區(qū)分各種細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分，是尿沉渣檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。因此在實際工作中，應(yīng)用UF-1000i和顯微鏡檢相結(jié)合，使尿液檢驗結(jié)果更準(zhǔn)確。

1 王延群，公衍文.UF-1000i尿液有形成分分析儀、干化學(xué)法和鏡檢法對尿液分析的比較［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26(12):858-860.

2 胡曉舟，崔艷梅，王小林，等.三種方法在尿液有形成分分析中的對比觀察［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26(2):100-104.

3 韓呈武，楊金偉，曹永彤.尿液有形成分定量分析儀與顯微鏡法的應(yīng)用比較［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(4):24-27.