李 朦

（河北省張家口市解放軍251醫(yī)院心內(nèi)一科 河北 張家口 075000）

1 傷口出血的預防及護理

1.1 延長臥床時間，合理指導患者活動：患者回CCU后絕對臥床24h，且平臥位，禁抬頭，少講話，24h后適當抬高床頭，不超過30°角，48h內(nèi)仍臥床休息，48h后可坐在床邊活動，72h后再下床活動。同時要求病人拔管8h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體完全制動，8h后術(shù)側(cè)肢體盡量避免大幅度活動，可大大地降低出血的發(fā)生。

1.2 鞘管護理：術(shù)后第1天須拔除股動脈或橈動脈鞘管，股動脈鞘管一般4～6h拔除，橈動脈鞘管術(shù)畢即刻拔除鞘管。同時術(shù)畢停用肝素，拔除鞘管后2h繼續(xù)應用低分子肝素。拔管后傷口包扎采用繃帶“8”字法。然后用繃帶“8”字法固定24～72h，同時拔管后前8h沙袋壓迫止血，止血效果良好。24h內(nèi)嚴密觀察導管鞘處是否有出血情況，保證傷口部位清潔。

1.3 嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血：對于高血壓、高齡、極低心功能患者，須認真對照其基礎血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準確判斷血壓情況。一般術(shù)后3h內(nèi)，需觀察是否出現(xiàn)惡心、大汗，此癥狀常為低血壓或休克先兆。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血、穿刺部位內(nèi)出血、冠狀動脈穿孔，發(fā)生出血時，立即調(diào)整抗凝劑劑量并對癥處理。

2 支架內(nèi)血栓的預防和監(jiān)護

2.1 急性和亞急性血栓形成是支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥。嚴格合理抗凝治療，是預防動脈支架內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵。所以要正確抽取血標本送檢，嚴密監(jiān)測PT，術(shù)后24h保證PT達到并維持在24s，護理中應根據(jù)醫(yī)囑給患者應用阿司匹林＋抵克力得＋肝素等藥聯(lián)合抗凝治療。術(shù)后6h后或拔鞘管后2h開始，下腹壁皮下注射0.4ml或0.6ml低分子肝素，如低分子肝素鈣，每12h1次，持續(xù)1周～10天，療效顯著。術(shù)后指導患者堅持按醫(yī)囑服阿司匹林、抵克力得或華法林等抗凝劑1～3個月，且每周復查PT，根據(jù)PT調(diào)整劑量，同時注意吐瀉物及皮膚黏膜有無出血傾向。如病人有傷口疼痛、麻木，敷料潮濕，牙齦出血，術(shù)側(cè)肢體皮膚蒼白、濕冷或有胸悶、胸痛、心悸、出汗等，立刻采取必要措施，及時通知醫(yī)生，必要時行溶栓治療，做好緊急PTCA或冠脈旁路移植的各項準備及搶救工作。

2.2 術(shù)后嚴密心電監(jiān)護：12導聯(lián)心電圖每天1次，連續(xù)監(jiān)測3天，嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量、體溫變化。預防低血壓，24h至少保證兩條靜脈通道通暢，根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素。同時做好心理護理，消除患者緊張、焦慮情緒，囑其術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物。

3 出院指導

患者出院后，因提高病人的自我保健和護理能力 內(nèi)科慢性病病程長，難以在住院期間徹底治愈，絕大病人康復治療是在院外進行的。提高病人的自我保健能力作為評價健康教育指導成敗的重要指標。通過了系統(tǒng)的、有針對性的健康教育指導，病人對疾病的認識程序有了明顯提高，吸煙、隨地吐痰等不良習慣明顯變少，掌握了所患疾病常用藥物的使用方法及注意事項，了解了所患疾病的誘因及預防措施，基本掌握了所患疾病加重時的先兆癥狀及自救方法，為長期的院外康復打下了良好的基礎。

［1］ 黃秀練.實用心腦肺血管病雜志，2005，13（1）：43

［2］ 方盈.冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)拔管綜合征的預防.護理學雜志，2001，16（5）：282