李新榮

（云南省臨滄市云縣疾病預(yù)防控制中心 云南 臨滄 675800）

脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸）是預(yù)防和消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效控制手段。脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性傳染病，病毒主要侵犯人體脊髓灰質(zhì)前角的灰、白質(zhì)部分，對(duì)灰質(zhì)造成永久損害，使這些神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹［1］。強(qiáng)化免疫是指國(guó)家或地區(qū)針對(duì)某種傳染病的發(fā)病或流行情況和人群對(duì)該傳染病的免疫狀況進(jìn)行分析后，決定在短時(shí)間內(nèi)對(duì)某年齡段人群進(jìn)行的普遍免疫，它是對(duì)常規(guī)免疫的加強(qiáng)［2］。它與計(jì)劃免疫共同構(gòu)成了計(jì)劃免疫體系?，F(xiàn)就云縣2011年口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫狀況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 強(qiáng)化免疫時(shí)間和范圍：2011年10月25－30日和2011年11月25－30日在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行。

1．2 免疫對(duì)象：所有2006年1月1日至接種現(xiàn)場(chǎng)日期出生的兒童（包括新生兒），無(wú)論以往免疫史如何，不管其居住地與出生地，一律喂服兩劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗，兩次間隔時(shí)間為1個(gè)月。

1．3 資料來(lái)源：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的全國(guó)統(tǒng)一使用的強(qiáng)化免疫報(bào)表數(shù)據(jù)以及縣統(tǒng)計(jì)局人口資料。

1．4 強(qiáng)化免疫服苗率評(píng)估：兩輪強(qiáng)化免疫接種完成后，應(yīng)對(duì)免疫活動(dòng)進(jìn)行快速接種率評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為：2011年10月9－10日，2011年11月9－10日完成。

1．5 實(shí)施方法：按照衛(wèi)生部有關(guān)強(qiáng)化免疫活動(dòng)的文件和市衛(wèi)生局關(guān)于開展2011年度消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫活動(dòng)實(shí)施方案組織實(shí)施。

2 結(jié)果

2．1 應(yīng)種兒童摸底登記情況：全縣共登記適齡兒童32256人，其中零劑次兒童數(shù)768人，占2．36%；＜1歲零劑次兒732人，占零劑次兒童數(shù)的95．31%；流動(dòng)適齡兒童801人，流動(dòng)兒童中零劑次兒童數(shù)10人，占流動(dòng)兒童的1．25%；＜1歲零劑次兒2人，占流動(dòng)零劑次兒童數(shù)的20%。

2．2 接種情況

2．2．1 第1輪和第2輪接種人數(shù)比較：第2輪接種人數(shù)32256人，報(bào)告接種率98．58%；第1輪接種人數(shù)30806人，報(bào)告接種率97．87%；第2輪比第1輪人數(shù)增加10．4%。流動(dòng)兒童第1輪應(yīng)種人數(shù)是181人，實(shí)種人數(shù)是181人，報(bào)告接種率為100%；第2輪應(yīng)種人數(shù)是567人，實(shí)種人數(shù)是565人，報(bào)告接種率為99．65%；為緬甸兒童服苗第1輪應(yīng)種人數(shù)7人，實(shí)種人數(shù)7人，報(bào)告接種率為100%；第2輪應(yīng)種人數(shù)4人，實(shí)種人數(shù)4人，報(bào)告接種率為100%。

2．2．2 分鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童接種情況：兩輪強(qiáng)化免疫總的報(bào)告接種率都＞95%，各各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩輪報(bào)告接種率也＞95%。

2．2．3 各年齡段兒童接種情況：各年齡段兒童強(qiáng)化免疫接種率兩輪均＞95%，第2輪接種人數(shù)與第1輪比，＜1歲兒童增幅6．9%，1歲兒童增幅0．82%，2歲兒童增幅0．25%，3歲兒童增幅0．81%，4－歲兒童增幅0．85%。

2．3 快速評(píng)估情況

2．3．1 接種率評(píng)估情況：對(duì)11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了快速評(píng)估，第1輪抽查720名適齡兒童，服苗684名，服苗率95%。其中常住兒童567人，服苗542人，服苗率95．59%；流動(dòng)兒童153人，服苗142名，服苗率92．81%。第2輪抽查669名適齡兒童，服苗638名，服苗率95．37%；其中常住兒童494人，服苗475人，服苗率96．15%；流動(dòng)兒童175人，服苗163名，服苗率93．14%。

2．3．2 建卡兒童情況：第1輪抽查720名適齡兒童，建卡600人，建卡率83．66%；其中常住兒童567人，建卡544人，建卡率95．94%；流動(dòng)兒童153人，建卡128人，建卡率83．66%。第2輪抽查669名適齡兒童，建卡629人，建卡率94．02%；其中常住兒童494人，建卡477人，建卡率96．56%；流動(dòng)兒童175人，建卡152人，建卡率86．86%。

3 討論

強(qiáng)化免疫的目的是要提高兒童免疫接種率，減少易感兒童的積累，阻斷脊灰野病毒的傳播。由于我縣特殊的地理環(huán)境，維持高水平脊灰疫苗接種率對(duì)我縣具有重要的意義。從本次強(qiáng)化免疫中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，有待進(jìn)一步引起重視。

3．1 零劑次兒童問(wèn)題：本次強(qiáng)化免疫零劑次兒童768人，＜1歲零劑次兒童732人，占＜1歲95．31%，說(shuō)明一些地方嬰兒出生后遲建卡或漏建卡現(xiàn)象比較普遍，應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控部門的重視。

3．2 報(bào)告接種率及建卡率：快速評(píng)估接種率與報(bào)告接種率有一定的差距，有必要加強(qiáng)接種率報(bào)告的質(zhì)量控制。流動(dòng)兒童的建卡率低，是部分兒童丟失、沒(méi)有得到及時(shí)接種的原因之一［3］。

3．3 加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理是強(qiáng)化免疫的重點(diǎn)：本次流動(dòng)兒童759人，占登記適齡兒童總數(shù)的2．35%，由于流動(dòng)性大，缺乏固定接種地點(diǎn)，使許多兒童失去了及時(shí)免疫的機(jī)會(huì)，形成免疫空白［4］。因此要加強(qiáng)流動(dòng)兒童的管理，建立一套較完善的計(jì)劃免疫管理措施，使他們能夠得到及時(shí)的免疫服務(wù)。

3．4 加強(qiáng)對(duì)AFP病例的監(jiān)測(cè)：強(qiáng)化免疫對(duì)常規(guī)免疫只起到補(bǔ)充作用，要繼續(xù)保持無(wú)脊灰狀態(tài)，應(yīng)以提高和鞏固常規(guī)免疫的質(zhì)量為主［5］，并維持高水平的監(jiān)測(cè)質(zhì)量，對(duì)可能輸入的野病毒及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取果斷措施，阻斷野病毒的傳播。

此外，由于脊髓灰質(zhì)炎疫苗是減毒活性疫苗，對(duì)熱非常敏感，因此在口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)禁使用溫?zé)衢_水服用。1服用時(shí)應(yīng)先用湯匙或筷子將糖丸研碎，或用湯匙將糖丸溶于涼開水服用。較大月齡兒童服用糖丸疫苗時(shí)，可以放于口中咬碎，溶化后咽下。服用后喝點(diǎn)涼開水或糖水，以保證疫苗全部進(jìn)入腸胃，切忌用溫?zé)衢_水或混入其他飲料中服用，以免影響免疫效果。糖丸疫苗服后2小時(shí)內(nèi)不能吃熱的東西［6］。避免在服用糖丸后吃藥，尤其是抗生素類或進(jìn)食具有殺菌抑菌功能的食品，以免影響免疫效果。與此同時(shí)，在服苗后2小時(shí)內(nèi)停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否則，母乳中的病毒抗體也會(huì)中和（殺死）疫苗病毒，影響效果。脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗在服用前要注意冷藏。如果把脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗放在氣溫較高的室溫下、裝在衣袋里或被陽(yáng)光照曬等，都容易使疫苗受熱失效。

［1］ 曾陽(yáng)，孫美平，劉大衛(wèi)，等．北京市1994～2001年外來(lái)兒童口服脊髓灰質(zhì)疫苗強(qiáng)化免疫實(shí)施效果分析［J］，中國(guó)計(jì)劃免疫，2002，8（6）：314－316

［2］ 石川尚子，小林誠(chéng)，楊俊峰，等．中國(guó)目前計(jì)劃免疫工作存在的問(wèn)題及今后研究方向［J］．中國(guó)計(jì)劃免疫，2002，8（6）：317－319

［3］ 潘先海．海南省消滅脊髓灰質(zhì)炎的策略與效果研究．中華流行病學(xué)雜志，1999，20：78－81

［4］ 王春雷．海南省社區(qū)流動(dòng)兒童免疫狀況調(diào)查研究．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2001，3：68－70

［5］ 王克安，張建，張榮珍，等．群眾性免疫運(yùn)動(dòng)的回顧與展望．中國(guó)計(jì)劃免疫，1997，3（4）：49－152

［6］ 韓占宏，施云濤，孫清海，等．永寧縣1993～1997年脊髓灰質(zhì)炎疫苗強(qiáng)化免疫效果分析．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（6）：373－374