血液凈化對急性農(nóng)藥中毒患者的治療效果觀察

楊昌輝

（四川省宜賓市第三人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

臨床急診的急危重癥常見類型中，農(nóng)藥中毒，特別是有機磷農(nóng)藥中毒占有一定的發(fā)生比例，有機磷進入人體后，乙酰膽堿酯酶活性被抑制，乙酰膽堿分解減少，在體內(nèi)大量蓄積，使交感神經(jīng)節(jié)、平滑肌等活動異常，進而引起各臟器功能損害，嚴重者甚至引發(fā)死亡［1］。臨床通常采取解毒劑應用、導瀉、催吐等搶救措施，但中毒程度較重的情況下，因自身毒物清除能力被不同程度的抑制，應用血液凈化，實施體外循環(huán)方案，將毒物清除可達到較好效果［2］。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年5月至2012年5月急診收治的急性農(nóng)藥中毒患者，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采取常規(guī)救治方案加血液灌流治療，觀察組在此基礎上加用連續(xù)性血液濾過行血液凈化治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共40例，男12例，女28例，年齡17-56歲，平均（35.9±5.7）歲。農(nóng)藥種類：甲胺磷2例，敵敵畏14例，樂果5例，敵百蟲6例，氧化樂果13例。均為服藥中毒，平均劑量為（106.9±2.5）ml，中毒至就診時間平均為（2.5±2.1）h。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取常規(guī)救治方案，給予活性碳吸附、導瀉、洗胃等治療，將胃內(nèi)毒物及時清除，最大限度的降低機體吸收毒物量，但需注意不能應用碳酸氫鈉溶液對敵百蟲中毒患者行洗胃操作；給予特效解毒藥物阿托品，至達阿托品化；行呼吸機輔助通氣，并應用膽堿酯酶活性劑，直至肌顫體征消失，積極防控感染，防止腦水腫和肺水腫，密切觀察病情變化，維持酸堿平衡，并對癥支持治療。對照組在常規(guī)基礎上加用血液灌流治療，行血管通路建立后，實施1-2次床旁血液灌流操作，設置流速為150-200ml／min，具體時間控制在3-4h，若臨床情況仍無改善，可在12h后再行灌流操作；觀察組在常規(guī)方案基礎上，先行3-4h血液灌流，后應用連續(xù)性血液濾過行36-72h治療，設置血液流速180-250ml／min，置換液量為4000ml／h。

1.3 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組20例中，治愈19例，占95%；死亡1例，占5%。對照組20例中，治愈17例，占85%，死亡3例，占15%。治愈率及死亡率組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組昏迷時間、ChE活性恢復時間、呼吸機使用時間、住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較（±s，d）

表1 兩組臨床治療情況比較（±s，d）

注：表中時間均為“天”，觀察組與對照組各項比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

活性恢復時間 呼吸機使用時間 住院時間觀察組（n＝20）組別 昏迷時間 ChE 4.6±0.2 5.6±0.7 4.9±0.2 9.7±1.8 2.2±0.1 3.5±0.6 2.3±0.5 6.5±1.3對照組（n＝20）

3 討論

研究表明，農(nóng)藥特別是有機磷農(nóng)藥以脂溶性毒物多見，有較大的分布容積。血將置換可將患者血漿清除，以起到徹底清除毒物的作用，但因血漿輸注時患者可能產(chǎn)生過敏反應，故通常不作為首選治療方案［3］。采取血液凈化方案時，血液透析在水溶性、小分子物質(zhì)清除方面較適用，故所起作用在單獨應用時較有限［4］。血液灌流為血液凈化的另一種方式，可起到較佳的清除機體內(nèi)毒物的效果。有文獻指出，將血液灌流血流量設置為100ml／min時，清除體內(nèi)毒物率為88ml／min。另外，農(nóng)藥中的有機磷結(jié)合患者體內(nèi)的CHE，可促使較難水解的磷?；憠A復合物形成，血液灌流可將此問題很好解決，使毒物損害機體的程度降至最低。血液灌流技術可應用具有較高吸附作用的樹脂或活性炭，迅速將血液中有機磷清除，使血液得以凈化［5］。但血液灌流通常治療時間在3-6h，較短，對毒物起不到持續(xù)清除的效果，血液中毒物濃度降低，被組織或細胞吸入的毒物可轉(zhuǎn)至血液，使血液毒物濃度出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，引起癥狀復發(fā)，且血液灌流對機體過度炎癥反應造成的器官損害作用不明顯，故不能對有機磷中毒有效根治。

連續(xù)性血液濾過除可將血液中的有機磷持續(xù)并迅速的清除外，并可避免毒物濃度反跳現(xiàn)象，將小分子炎癥介質(zhì)清除，使器官損害的相關癥狀明顯改善，氮質(zhì)血癥得以糾正，最大限度的維持了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。將血液灌流和連續(xù)性血液濾過聯(lián)合應用實施血液凈化，可使毒物進一步清除，降低對器官造成的損害，使搶救成功率有效提高［6-7］。本次研究中，觀察組20例中，治愈19例，占95%；死亡1例，占5%。對照組20例中，治愈17例，占85%，死亡3例，占15%。治愈率及死亡率組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。觀察組昏迷時間、ChE活性恢復時間、呼吸機使用時間、住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，急性農(nóng)藥中毒采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過行血液凈化治療，可顯著提高臨床搶救成功率，縮短住院時間，改善臨床癥狀，為患者生命安全提供了強有力的保障。

［1］貴春梅，艾宇航，黃紹華.序貫性血液凈華對重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（22）：3452-3454

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［3］徐方林，陶惠明.序貫性血液凈化治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008，20（4）：279-280

［4］陳雁君，金永久，李寧，等.血液灌流治療有機磷中毒對硫線磷及硫酸阿托品吸附作用的實驗研究［J］.濟寧醫(yī)學院學報 ，2009，32：272-275

［5］馮金忠，張健，余志金.血液灌流與血液透析灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的比較［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24（6）：377-378

［6］王皖林，劉王麗，季楊.血液凈化療法在搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒中的應用（附23例分析）［J］.淮海醫(yī)藥，2010，9.28（5）：421-422

［7］黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化［M］.南京：東南大學出版社，2004：10